Anaphilaksija ICD. Anafilaksija - Opis, razlozi, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje

Anafilaksi - Akutna sistemska reakcija osjetljivog organizma na ponovno kontaktiranje s H, razvijajući se prema alergijskim reakcijama i manifestuje akutna periferna vazolalacija. Izuzetno manifestacija anafilaksije - anafilaktički šok.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

• T78.0.
• T78.2.
• T80.5.
• T88.6.

Statistički podaci. Ljekoviti anafilaktički šok razvija se u 1 od svakih 2.700 hospitaliziranih pacijenata. 0, 4-2 Fatalni ishod od milion ljudi godišnje od anafilaktičkog šoka kao odgovor na ugrizaju nestalih insekata.

Razloge

Etiologija

Upotreba droga .. antibiotici - prije svega penicilin redom, na drugom i trećem mjestu u frekvenciji anafilaksiju su lokalni anestetici i enzimi (Tripsin, Himotpsin). Upotreba sredstava opće anestezije - Tiopentalni natrijum, Midazal.. Anafilaktički šok može se pojaviti i kada se priznaju vitamini, NSAID-ovi, hormoni .. Za vrijeme alergija na drogu potrebno je zapamtiti da postoje opće antigenske odrednice između lijekova određenih grupa. S tim u vezi nalazi se unakrsno reaktno ... prirodni i polu-sintetički penicilini: benzilpenicillin, benzitin benzilpenicillin, ampicilin, oksacilin, karbenicilin, amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam; Imipenem + cilastatin. 25% pacijenata sa alergiji na peniciline ne tolerira grupa cefalosporina, prije svega prve generacije ... cefalosporini: prirodni i polu-sintetički penicilini, uklj. Lactamaz inhibitori: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam, karbapene ... aminoglikosidi: neomycin, neommicin, flumeton, gramicidin, kanamicin, sizorycim, amikacin ... tetraciklina: doxycycline + Hydrocstrone, Oleandomycin + tetraciklin ... makrolidije: eritromicin, roxitromycin ... Aminoopyllin: Hloropiramid: Lincomycin, Clindamycin ... Perfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin ... nitrofuralni i njeni Derivati, Furazolidon i njegovi analozi ... Sulfanimidni derivati: sulfanimidni lijekovi antibakterijskog djelovanja, oralni šećer-saharci- Diuretic, parcela ... jod-a sadrže rendgenski lijekovi, anorganski jodidi, pripreme koje imaju jod U svom sastavu ... Pronaran: Lokalna anestetika ima para-aminobenzoične kiselinske estere, proizvodnja sulfonamida Voda ... Tiamina: Cocarboxylase, složeni pripravci koji sadrže vitamin B1 ... cinnarizin ... salicilate: natrijum-metamizol, penaloena, fenilbutazon, pitoofenon + fenpivereni bromid, ibuprofen, indometacin .. lokalna anestetika. Kada se koriste, potrebno je uzeti u obzir da su ovisno o hemijskoj strukturi odvojeni u dvije grupe: etar para-aminobenzojske kiseline (prva grupa) i lijekova). Među lokalnim anestetikom prve grupe primijećene su međualergijske reakcije, kao i između priprema druge grupe. Međutim, između priprema prvih i drugih grupa, u pravilu se ne pojavljuju reakcije ... Grupa 1 (parafinobenzoične estere): Ploking, benzokain, tetrakain, proximetakain ... Grupa 2 (droga Još jedna hemijska struktura): Lidokain, Mepivalac, Articin, Diclonin, Buupivakain.

Anafilaktički šok koji se često pojavljuje prilikom izlječenja insekata interforata - pčele, osi, rogovi.

Prehrambeni proizvodi i aditivi za hranu (riba, rakovi, kravlje mlijeko, matice, uklj. Kikiriki, piletina), hrana (tartrazin, benzoične kiseline soli). Razvoj anafilaktičkog šoka može izazvati upotrebu neke hrane nakon vježbati - Celer, škampi, heljda, orasi.

Anafilaktički šok može se razviti prilikom prelijevanja krvi.

Kontakt sa LATEX proizvodima (rukavice, kateteri).

Što su retki razred anafilaksije fizički faktori. U bolesnika sa hladnom opasnošću, sa općim super -oliziranjem (na primjer, kupanje hladne vode) može razviti anafilaktičku šok kliniku.

Ponekad se anafilaktički šok može razviti bez vidljivog uzroka. Epizode se mogu ponoviti, popraćeno povećanjem koncentracije histamina u krvnoj plazmi. U takvim slučajevima govore idiopatski anafilaksiju.

Genetska predispozicija (preosjetljivost na određenu AG).

Faktori rizika. Prisutnost atopskih bolesti i anafilaktičkih reakcija u anamnezu.

Patogeneza . Izdanje histamin-a sa IGE - indirektno degranulacija masnih ćelija dovodi do širenja perifernih plovila (prije sve arteriole), smanjenje perifernog otpora, uloga krvi na periferiji zbog povećanja obima perifernog vaskularnog kanala i pad krvnog pritiska (ad). Za razliku od anafilaktičkih, anafilaktiidne reakcije se razvijaju pod utjecajem ne-imuno strožih aktivatora ćelija, poput joda koji sadrže rendgenske tvari, dektran R - jarkovi i polimiksini, tubokuracin, itd itd .

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Interval između pojave znakova udara i kontakta s alergenom varira od nekoliko sekundi kada se alergen ubrizgava ili ubrizgava u insekt do 15-30 minuta tokom oralnog prijema alergena. Postoji pet kliničkih varijanti anafilaktičkog šoka. Tipična opcija je arterijska hipotenzija, kršenje svijesti, konvulzija, respiratornog zatajenja. Hemodinamička opcija je kršenje aktivnosti CSS-a, oštrog zatajenja srca. Optičnost - oštar prevladava oštro zatajenje disanja, zbog edema larinksa, bronhospazma, edema pluća. Cerebralna verzija - uglavnom se mijenja iz CNS-a u obliku psihomotornog uzbuđenosti, straha, poremećaja svijesti, konvulzije, respiratorne aritmije. Abdominalna opcija karakteristična je za izgled simptoma akutnog trbuha: oštri bolovi u trbuhu, znakovi iritacije peritoneva.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci. Ponekad postoji porast HT-a, povećanja aktivnosti aspinotransferase aspartata (AST), KFK i LDH u serumu. Povećanje koncentracije trokreveta (enzimi masne ćelije) - vrh sadržaja zabilježen je 30-90 minuta nakon početnih manifestacija.

Tretman

Tretman

Taktike zadržavanja. Pažljiva kontrola vitalnih pokazatelja tokom cijelog razdoblja liječenja i nekoliko sati nakon što je potrebna ubijanja anafilaksiju. Klinički simptomi mogu se ponoviti u roku od 24 sata. Hospitalizacija u razdvajanju intenzivne terapije i okruglog promatranja prikazuje se pacijentima sa anafiliksijom umjerenim ili strogo, kao i živjeti od medicinskih ustanova. Pacijenti u bolnici i dalje se liječe antihistaminskim pripravcima i GK za 72 sata. Obavezna kontrola funkcija bubrega (diureza, kreatinin) za rana dijagnoza Šok bubreg. Pacijenti s anafilaksijom iz ujeda insekata nakon pražnjenja pokazali su specifičnu imunoterapiju - skup aktivnosti koje smanjuju osjetljivost tijela na allergergen sprečavajući razvoj ili kočenje imunoloških mehanizama osjetljivosti; Specifična hiposensilizacija uključuje proizvodnju tolerancije na alergenu uzastopnim uvođenjem svog mikrogana u povećanju koncentracija. Svi pacijenti trebaju kupiti skup za hitnu primjenu epinefrina i moći je koristiti.

Hitna terapija

Štednja oštrih cirkulacijskih poremećaja i disanja .. Nadoknada aterona - kortikalni neuspjeh .. neutralizacija u krvi biološki aktivnih aditiva, reakcija "Ag-at" .. Održavajte vitalne funkcije. Održavajte vitalne funkcije tijela ili reanimacije država pacijenata. Normalizacija KSSR-a. Poboljšajte ukupni periferni vaskularni otpor (ops). Obnova kružnog volumena krvi (BCC).

Događaji izvedeni u obaveznom nalogu svim pacijentima. Prestanite uvođenje alergena, što je uzrokovao anafilaktički šok .. Da biste pacijentu stavili, podizanjem glave, okrenite glavu na strani .. sa ne-strašnim reakcijama - 0,3-0,5 ml 0, 1% R - RA (djeca 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) p / k. Injekcija se može ponoviti nakon 20-30 minuta. U razvoju anafilaksije nakon ubrizgavanja potrebno je nametnuti kabel i istu epinefrinu dozu da uđe u mjesto ubrizgavanja ... sa reakcijama koje predstavljaju prijetnju pacijentovom životu - 0,5 ml od 0,1% P - 0,5 ml 0,1% P - Ra u 5 ml 40% R - RA dextrose ili slična količina norepinefrina ili 0,3 ml fenilefara (djeca 0,05-0,1 ml / kg) u / u sporo; Zatim, ako je potrebno svakih 5-10 minuta. Ako je nemoguće uvesti / unutra, moguće je uvesti endotrahijalnu ili intraozny ... s epinefinom neefikasnošću: dopamin 200 mg u 500 ml od 5% p - ra dekstrose infusor ili u / u kapljici, dozi (obično 3- 20 μg / kg / min) Izaberite pod kontrolom krvnog pritiska; Glukagon 50 μg / kg V \u200b\u200b/ u umećinim umetcima 2 minute ili 5-15 μg / min do / u kapljici - sa otpornom arterijskom hipotenzijom izazvanom istodobnom tretmanom  - Adrenobloclars .. Chloropiramin je predstavljen 2% 2-4 ml u / m ili samstin 0,1% 2 ml u / m. Antihistatinski pripravci reda fenotijaziazina nisu predstavljeni .. GK ... Hidrokortizon od 250-500 mg V / svakih 4-6 h (4-8 mg / kg djece) ili ... Metilprednizolone 40-125 mg (djeca 1- 2 mg / kg) u / in .. u razvoju bronhospazma .. 2,4% r - r aminofilline od 5,0 do 10 ml. Ovišak se isporučuje .. sa grkljanx epinefrina, 5 ml 0, 1% r - ra inhalacije .. sa konvulzivnim sindromom - antikonvulsima.

Starost. U starijim dobnim grupama uvođenje epinefrina može poboljšati ishemiju miokarda ili ih provocirati u bolesnika sa koronarnom srčanom bolešću (IBS); Ipak, epinefrin se smatra odabirom droge.

Trudnoća. Epinefrin i druge vazokonduktivne tvari mogu uzrokovati placentno krvarenje.

Komplikacije. Ponovno pojavljivanje anafilaktičkog šoka (uz upotrebu skladišta - priprema, posebno benzilpenicilin preparati). Šok bubreg Šoktra. Šok svjetlo.

Protok. Trenutno opcije. Akutni maligni. Akutni benigni. Jak. Ponavljajući se. Abortivni.

Prognoza. Prognoza je povoljna sa pravovremenom pružanjem hitne službe; Prognoza je značajno lošija s uvođenjem epinefrina kasnije od 30 minuta nakon prvih znakova anafilaksije. Ponavljane epizode anafilaksije za 2, 5 godina javlja se u 40% pacijenata.

Prevencija. Treba izbjegavati prijem lijekova koji su prouzrokovali reakciju, kao i da imaju među uglju antigenske odrednice (vidi gore). Potrebno je da se neko vrijeme ne isključuje imenovanje lijekova opasno u pogledu anafilaksije (na primjer, penicilinski antibiotici). Pacijent bi trebao biti u blizini proceduralnog ureda 30 minuta nakon prijema lijeka, administracije alergena tijekom provođenja određene terapije. Propisivanje antibiotika penicilinskog niza pacijenata sa atopijskim bolestima treba isključiti. Pacijenti s anafilaksijom ne bi trebali biti u ujedu insekata. Pohađaju mesta na kojima je verovatnoća da je kontakt sa insektima .. hodate izvan kuće bosonogi .. Prije ulaska u ulicu da biste koristili vrlo mirisne tvari (lakiranje za kosu, parfem, Keln, itd.).. Nosite svijetlu šarenu odjeću .. biti van kuće bez pokrivača. Pacijent je potreban: .. Imajte medicinski dokument sa informacijama o dijagnostici ("Pasoš sa alergijomnom bolešću") .. sa mogućim kontaktom sa insektima (na primjer, državna šetnja) imaju set s punim epinefrinom špricom sa tobom. Potrebno je sačuvati set protiv promjene i pismena uputstva za liječenje anafilaktičkog šoka u svakom proceduralnom uredu. Ako je potrebno, istraživanje rendgenskih kontrasta treba odabrati kontrastni agent sa niskom osmotskom aktivnošću. Ako je nemoguće, prije nego što je studija neophodna: .. Otkaži B - AdrenoBlays .. Pacijenti s anafilaktičnim reakcijama Povijest zahtijeva profilaktičku administraciju: ... deksametazon 4 mg u / m ili v / in / in ... prednizon 50 mg prema unutra (ili metilprednizolon 100 mg v / c) za 13, 6 i 1 h do postupka ... Clemastin v / m ili ... hloropiramin ili ... Cimetidin 300 mg za 13, 6 i 1 h. Ako tamo Da li je pacijent sa preosjetljivošću na lateks, potrebna je upotreba rukavica, sustavi za intravenska administracija Tečnosti i drugi medicinski alati koji ne sadrže lateks.

MKB-10. T78.2 Anafilaktički šok je neodređen. T78.0 anafilaktički šok uzrokovan patološkim odgovorom na hranu. T80.5 anafilaktički šok povezan sa uvođenjem seruma. T88.6 anafilaktički šok zbog patološke reakcije na adekvatno određeno i pravilno primijenjeno lijek

RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2014

Anafilaktički šok (T78.2), anafilaktički šok uzrokovan patološkim odgovorom na hranu (T78.0), anafilaktički šok zbog patološke reakcije na adekvatno imenovano i pravilno korišteno droga (T88.6), anafilaktički šok povezan sa Uvođenje seruma (T80.5)

Alergologija

opće informacije

Kratki opis

Stručnjak

RGP na PFV "Republički centar

Razvoj zdravlja »

ministarstvo zdravlja

I socijalni razvoj

Republika Kazahstan

Protokol br. 9.

Anafilaktički šok (pepeo) - Akutna sistemska alergijska reakcija na ponovljeni kontakt sa alergenom, prijetećim životom i praćenim teškim hemodinamskim poremećajima, kao i kršenje funkcija drugih organa i sistema.

I. Uvodni dio

Naziv protokola:Anafilaktički šok
Kod protokola:

Kod (kodovi) na ICD-10:
T78.0 anafilaktički šok uzrokovan patološkim odgovorom na hranu.
T78.2 Anafilaktički šok je neodređen.
T80.5 anafilaktički šok povezan sa uvođenjem seruma.
T88.6 anafilaktički šok zbog patološkog odgovora na adekvatno imenovano i pravilno korišteno lijek.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Pakao - krvni pritisak
Alt - Alaninoteraceraza
AST - asparagynotrestraza
Ash - anafiktički šok
Rezervoar biohemijska analiza krv
Sa doktorom opće prakse
GKS - glukokortikosteroidi
Tata - dijastolički krvni pritisak
GCT - Gastrointestinalni trakt
IVL - veštačka ventilacija pluća
KSHS - kiselina i alkalne države
LS - ljekoviti
Μb - međunarodna klasifikacija Bolesti
Hrast - opća analiza krv
OAM - Opća analiza urina
Vrt - sistolni krvni pritisak
Ultrazvuk - ultrazvučna studija
Otkucaji srca - srčana frekvencija
IGE - Imunoglobulin klasa
E PO2 - Djelomični napon kisika
RSO2 - Partijski ugljični dioksidni napon
SAO2 - zasićenost (zasićenost kisika)

Datum razvoja protokola: Godina 2014.

Korisnički protokol: Ljekari svih profila, fagheri.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija anafilaktički šok

Po kliničkim opcijama :

Tipičan;

Hemodinamički (colloaptioid);

Asfizičko;

Cerebral;

Abdominal.

S protokom :

Akutni benigni;

Akutni maligni;

Produžena;

Ponavljajući se;

Abortivni.

Po ozbiljnosti :

I stepen;

II stepen;

III stepen;

IV stepen.

Dijagnostika

II. Metode, pristupi i dijagnostički i postupak obrade

Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih događaja

Glavna (obavezna) dijagnostički preglediTrajno na ambulantnom nivou: se ne provode.
Dodatne dijagnostičke ankete provedene na ambulantnom nivou: ne provode se.
Minimalni popis ankete, koji se mora provesti u smjeru planirane hospitalizacije: ne provodi se.

Glavne (obavezne) dijagnostičke ankete provedene na stacionarnom nivou:

Definicija KSHS-a (pH, PSO2, PO2);

Rezervoar (bilirubin, alt, ast, kreatin, urea, šećer, kalijum, natrijum);

Koagulogram;

Elektrokardiogram

Nadgledanje oglasa, otkucaja srca, SAO2, \u200b\u200bdnevna diurea.

Dodatne dijagnostičke ankete provedene na stacionarnom nivou:

Određivanje centralnog venskog pritiska;

Utvrđivanje pritiska spoj u plućna arterija;

Radiografija grudnog organa;

Uzi organovi trbušna šupljina i mala zdjelica;

Definicija IG E u krvnom serumu od strane imunohemiuminizma (nakon uklanjanja gKS).

Dijagnostičke mjere provedene u fazi ambulante:

Prikupljajte žalbe i anamnezu;

Pregled;

Monitoring pakla, otkucaja srca.

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i anamneza

Žalbe :

. Tipična opcija:

Akutno proizlazi iz stanja nelagode u obliku neodređene boli (anksioznosti, straha od smrti ", sagorijevanje koprive" ili "prelete sa vrućinom") s uzbuđenjem i anksioznošću;
Oštra slabost, vrtoglavica;
poremećaj svijesti;
Osjećaj krvne plime do glave, jezika i lica;
osjećaj trnce i svrbež kože lica, ruku i glave;
glavobolja;
naporno disanje;
Oštar kašalj;
bol u srcu ili otkucaju srca;
osjećaj gravitacije iza sternuma ili grudi;
Mučnina, povraćanje;
Bol u trbušnoj šupljini.

. hemodinamički (Collaptoid) opcija (prevladavajući hemodinamički poremećaji s razvojem teške hipotenzije i vegetativne vakularne promjene):

Snažna bol u srcu.

. opcija asfixic:

. cerebralna verzija:

Pojavu straha / uzbuđenja;

. abdominalna opcija (Sa razvojem simptoma takozvanog "lažnog akutnog abdomena"):

Oštar bol u epigastričnom području.

Uz akutni maligni tečaj šoka, ne postoji stopa pritužbe. Naglog je gubitka svijesti, zaustavljajući srce i kliničku smrt.

Anamneza
Prisutnost sljedećih faktora rizika:

Prisustvo alergijskih bolesti;

Prijem ljekovitih preparata sa visokom senzibilizirajućom aktivnošću;

Upotreba skladišta preparata;

Polipragmasia;

Izdržljiv profesionalni kontakt sa ljekovitim i hemikalije.

Pregled

Ovisno o kliničkim opcijama:

. Tipična opcija:

Čest navojni puls (na perifernim plovilima);
Tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);
Srce tonovi gluhi;
Pakao se brzo smanjuje (u teškim slučajevima DDA nije određena);
Poremećaj disanja (kratkoća daha, teška opasnost disanja sa pjenom iz usta);
Učenici se proširuju i ne reagiraju na svjetlo.

. Hemodinamička (collaptatiidna) opcija:

Oštar pad krvnog pritiska;
Slabost pulsa i njenog nestanka;
kršenje ritma srca;
Spazam perifernih plovila (blijedo) ili njihovo širenje (generalizirano "plameno hiperemija") i mikrocirkulacijske disfunkcije (mramor koža pokrov, cijanoza).

. Opcija asfixic:

Razvoj larinškog i / ili bronhospazma;
Highland edem sa izgledom znakova teške akutnog respiratornog zatajenja;
Izrada sindroma disajnog nevolja sa jakom hipoksijom.

. cerebralna verzija:

Razvoj konvulzivnog sindroma;
psihomotorno uzbuđenje;

Kršenje pacijentove svijesti;
respiratorna aritmija;
Vegeth-vaskularni poremećaji;
MeningIal i Mezencefalus sindromi.

. Opcija trbuha:

Prisutnost znakova iritacije peritoneuma.

Ovisno o protoku:

. akutni benigni: Brza ofanziva kliničkih simptoma, šok je u potpunosti pričvršćen pod utjecajem relevantne intenzivne terapije.

. akutni maligni:

Karakterizira ga akutni početak sa brzom padom krvnog tlaka (dijastolički - do 0 mm Hg. Art.), Kršenje svijesti i povećanje simptoma respiratornog kvara sa pojavom bronhospazma;
Ovaj obrazac je dovoljno otporan na intenzivnu terapiju i napreduje s razvojem teškog edema pluća, upornu kap krvnog pritiska i dubokog komadićnog stanja;
Što je brže, pepeo se razvija, veća je verovatniji razvoj teških kao i sa mogućim fatalnim ishodom (dakle, za ovaj protok, kao što je karakterističan nepovoljan ishod, čak i uz adekvatnu terapiju).

. snažan protok:

Početni znakovi se brzo razvijaju tipičnim kliničkim simptomima, aktivna anti-tonska terapija daje privremeni i djelomični učinak;
Nakon toga, klinički simptomi nisu toliko akutni, ali karakteriziraju otpornost na terapijske mjere.

. Počinjena struja:

Pojava ponovnog stanja nakon početnog ublažavanja simptoma karakteriziraju se, često se pojavljuju sekundarni somatski poremećaji.

. apsolizirana struja:

Šok brzo prolazi i lako se pričvršćuje bez primjene nikakve lijekove.

Ovisno o težini :

Stepen:

Lagano oštećenje hemodinamike (vrt i tata ispod norme do 20-40 mm HG);

Početak bolesti iz Harbingara (osip, greška u grlu itd.);

Svijest je sačuvana;

Srčana aktivnost je sačuvana;

Lako otporan na terapiju protiv udara;

Trajanje pepela je jednostavan stepen od nekoliko minuta do nekoliko sati.

II stepen:

Vrt u rasponu 90-60 mm Hg, DDA do 40 mm HG;

Nedostatak gubitka svijesti;

Dispneja;

Asfiksija (zbog larinx edema);

Tahikardija, Tahiaritimia;

Dobro se može apstraktna terapija.

III stepen:

Vrt u rasponu od 60-40 mm Hg, tata oko 0 mm HG;

Cijanoza;

Postepeni gubitak svijesti;

Konvulzivni sindrom;

Puls je netačan, u obliku nih;

Antički terapija je neefikasna.

IV stepen:

Klinika se brzo razvija;

Neposredni gubitak svijesti;

Krvni pritisak nije određeno;

Učinak anti-depozitne terapije je odsutan;

Smrtonosni egzodus nastaje u roku od 5-40 minuta.

Možda razvoj kasnih komplikacija:

Demijeliniziranje procesa;

Alergijski miokarditis;

Hepatitis a;

Neuritis.

Laboratorijska istraživanja:
Definicija KSHS-a:

Nedostatak karakterističnih promjena (diplome pepela);

Metabolička acidoza, hipokalemija, hipoksija (diplome pepela);

Izrečena metabolička acidoza, teški hipoxsemi (pepeo III stepen);

. (Ash IV stepen).

Instrumentalna istraživanja
Tokom perioda zaustavljanja akutnog stanja, EKG praćenje, kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, temperature, diurea, pulsoksimetrija. Prema svedočenju, odredite:

Veličina središnjeg venskog pritiska koji odražava prethodno učitavanje desne komore. Indikacija je odluka o izvršenju infuzija: niski ili opadajući ugradnju može ukazivati \u200b\u200bna potrebu imenovanja intravenskih infuzija. Povećavanje ili povećan preload (preko 15 mm Hg. Art.) Možda je znak preopterećenja sa tečnošću ili oštećenom srčanom funkcijom;

Pritisak pod pritiskom u plućnoj arteriji (potrebno je procijeniti prethodno učitavanje lijeve komore i određivanje korelacije sa konačnim dijastolim tlakom lijeve komore kako bi se optimizirali srčani izlaz). Mjerenja su prikazana kod pacijenata u kritičnim državama, sa miokardalnom ishemijom, sa patologijom koja smanjuje proširenje lijeve komore koja vodi do velike promjene u tlaku lijeve komore pri niskim promjenama u količini;

Radiografska studija grudnog organa za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima, procjenjuje stupanj oštećenja različitih organa i sistema za teške reakcije sistema, za identifikaciju istodobnih bolesti koje se mogu oponašati i ponderirati trenutnu bolest;

Ultrazvuk organa u trbuhu i male karlice i drugih prikazani su za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima, procjenjujući stupanj oštećenja različitim organima i sistemima za teške reakcije sustava, kako bi se identificirali i pojmoljite trenutnu bolest.

Indikacije za savjetovanje uskih stručnjaka:

Savjetovanje alergološkog imunologa;

Savjetovanje kardiologa (identificirati istovremeno BSK);

Savjetovanje neurologa (kako bi se identificirali istodobna neurološka patologija);

Savjetovanje orinolaryngolog (kako bi se identificiralo istodobnu patologiju urgana);

Konsultacije gastroenterologa (kako bi se identificirala istodobna patologija probavnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 1 Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Stanje	Žalbe	Klinički simptomi	Dijagnostika	Etiologija
Anafilaktički šok	Vrtoglavica, glavobolja, poteškoće, disanje, koža svrbež, Strah od smrti, osjećaj vrućine, može se igrati i znojem.	Osjećaj vrućine, strah od smrti, hiperemije kože, glavobolja, bol u boli. Ogpresijanje svijesti, pad krvnog pritiska, puls postaje maleni, konvulzije, nehotično mokrenje.	Laboratorijska dijagnostika: Broj i funkcionalna aktivnost T-limfocita smanjuje se, nivo T-supresira se povećava sadržaj imunoglobulina (ukupni broj i pojedine klase), povećava se reakcija eksplozije limfocita, razina kružnosti imunoloških kompleksa povećava se, a Autoantitijele za tkivo raznih organa (miokarda, jetre, razne stanične komponente bubrežne tkanine itd.).	Ugrizaljke i primjena lijekova (poput penicilina, sulfonamida, seruma, vakcina itd.). Manje vjerovatno, postoje slične reakcije na prehrambene proizvode (čokolada, kikiriki, narandže, mango, razne vrste ribe), udisanje polena ili prašine alergena
Akutni zatajenje srca (OSN)	Dispneja, brz umor pacijenata, sinus tahikardija, napadi gušenja noću, kašalj, periferni oticanje, kršenje odjela za urinu, bol i osjećaj gravitacije, rezanje u oblasti desnog hipohondrima.	Dodijelite šest kliničkih opcija za OSN: . Akutni dekompenzirani zatajenje srca (prvi put nastaje, dekompenzacija hroničnog zatajenja srca (Chhn)): Malo izražene simptome OSN-a, ne odgovara kriterijima kardiogenog šoka, edema pluća ili hipertenzivne krize. . Hipertenzivni OSN: Simptomi OSN-a kod pacijenata s relativno sačuvanom funkcijom leve leve komore u kombinaciji sa visokim arterijskim pritiskom i rendgenskim uzorkom stagnacije u plućima ili svjetlo za edemi. . Jednostavno (potvrđeno radiološki potvrđeno): Slika alveolarnog OL sa mokrim korama, Ortopnoe i, u pravilu, zasićenost arterijskog krvi kisika je manja od 90%. . Kardiogeni šok - Klinički sindrom koji se javlja kao odgovor na značajno smanjenje kontraktilne sposobnosti miokarda lijeve ventrikule i manifestovan smanjenjem sistolnog krvnog pritiska (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Srčani zatajenje sa visokim srčanim emisijama: simptomi OSN-a kod pacijenata sa visokim CB-om, obično u kombinaciji sa tahikardijom, toplom kožom (uključujući ruke i noge), a ponekad i male arterijski pritisak (septički šok). To je dev desnice - sindrom niskog udara u kombinaciji sa visokim pritiskom u jugularnim venama, povećanje jetre i arterijske hipotenzije.	Laboratorijska dijagnostika: - moguće je smanjiti sadržaj općeg proteina, albumina; hipoproteinemija; - Povećanje nivoa bilirubina, alanina i špariginskog aminotransferaza, uzorka timola, γ-glutamiltranspendase, laktat dehidrogenaza: - smanjenje nivoa protrombina; - povećanje trigliceridnog holesterola, niske i vrlo niske gustoće lipoproteina; - smanjenje lipoproteina velike gustoće; - sa teškim srčanim zastojem moguće je povećati krvni kardiospecifik MV-frakcije kreatinske fosfokaine; Smanjenje sadržaja kalijuma, natrijuma, hlorida, magnezijuma; Podizanje kreatinina i uree. EKG: Da pojasni etiologiju OSN-a. Radiografija grudnog koša: odrediti stepen težine stagnacije u plućima. Određivanje mozga natrijum peptida (MNP) je povećanje nivoa MNP-a u napredovanju zatajenja srca.	Dekompenzacija XSN. . Pogoršanje IBS-a (oštri koronarni sindromi): - infarkt miokarda ili nestabilna angina sa zajedničkom miokardnom ishemijom; - mehaničke komplikacije akutnog infarkta miokarda; - Myokardna infarkt desna komorija. . Hipertenzivne krize. . Uglašena aritmija. . Unutar regurgitacije ventila, pogoršava prethodnu regurgitaciju ventila. . Izrežena aortna stenoza. . Teški akutni miokarditis. . Srčana tamponada. . Aorti snop. . Nekontrolisano provociranje faktora: - Greške u liječenju, nepoštivanje preporuka ljekara; - jačinu preopterećenja; - zarazne bolesti (posebno pneumonija i septike); - težak hod; - velika operacija; - Neuspjeh bubrega; - pogoršanje bronhijalne astme ili KOPB; -overdose lijekovi; - pretjerana upotreba alkohola; - Feohromocitoma. . Visoki SN sindromi: - septikemija; - tirotoksična kriza; - anemija; - Skidanje krvi.
Infarkt miokarda	Glavni pritužvni bol u grudima najčešće se lokalizira u regiji srca. Obično te bolove nose pritisak, komprimiranje, sagorijevanje. Najčešće ih lokaliziraju sternum, u lijevoj polovini grudnog koša, ali mogu se pojaviti i u epigastriju, a u međupromennoj regiji, tako i u desnoj polovini prsa. Karakteristične zone ozračivanja tipičnog anginalne boli uključuju lijevu ruku, donju čeljust, lijevo lopatu, međuprosementni prostor, manje često desnu ruku. Osjećaj straha od smrti, oštre slabosti, znojenja, ponekad mučnina, povraćanja ili gušenja. Izuzetno važni klinički znakovi koji karakterišu razvoj akutnih koronarnih sindroma - pojava bolova sami ili tokom fizičke aktivnosti ili odmah nakon njega, njihovo trajanje je više od 20 minuta i neefikasnost nitroglicerina.	Stićuda, uzgoj znojenja, oslikani čest puls u prednosnom području u Systolu - srdačni guranje, oslabljeni i i iv tonovi na srcu, izgled III tona, berbina mokrih žena u bazalnim plućima.	Laboratorijska dijagnostika: - Povećanje laktate dehidrogenaze, kreatofosfokinease, troponin 1. EKG-promjene: - Q-infarkt: porast svetog segmenta, inverzija zuba i širokih zuba q; - Ne-Q-infarkt: depresija st segmenata i negativno tkivo t bez patoloških Q zubi.	Aterotromboza u koronarnom bazenu.
Nesvjestica	Streging u grudima, slabost, tresenje muva ispred očiju, ukočenost udova, mučnina, povraćanja, blijeda kože, padajući krvni pritisak.	Vrtoglavica s zvono u ušima, osjećaj praznine u glavi, oštrim slabosti, zijevanjem, zamračenjem u očima, zlim, hladnim znojem, mučninom, disanjem postaje rijetko, disanje. Koža je blijeda, puls je slab. Pacijent iznenada prekriva očima, prekriven prehladu kasnije, puls mu je slabi, udovi su hladni, postoji sužavanje, a zatim širenje učenika. Najčešće ovaj uvjet traje nekoliko sekundi, a zatim postepeno pacijent počinje oporaviti i odgovoriti na okolinu.	Laboratorijska dijagnostika: smanjeni sadržaj eritrocita, smanjenje nivoa glukoze, povećanje sadržaja tropinina 1 za vrijeme oštećenja srca. Promjene u Halter Monitoring, CT-mozak, na EKG-u, Ehocheg	Poremećaji srčanog ritma, anemije (smanjujući nivo eritrocita i hemoglobina u krvi uz propadanje krvne sposobnosti za prenošenje kisika u tkivo tijela), smanjujući nivo šećera u krvi i druge bolesti.
Plućne embolije	Bolest započinje kratkoročnim gubitkom svijesti ili nesvjestan, bol iza sternuma ili u srcu, tahikardiju, šorc, ugunja	Klasični sindrom masivnog embolizma (kolaps, bolnik boli, cijanoza gornje polovine tijela, tahipne, oticanje grlića materice). Smanjeni arterijski pritisak< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratorijska dijagnostika: Određivanje koncentracije D-dimera. Povećanje koncentracije D-bagera više od 500 μg / ml omogućava sumnju da tel s visokom verovatnoćom. EKG - znakovi akutnog preopterećenja desne komore manifestuju negativnim izbriši, Q u III raspadanju, G u III uklanjanju, prikazuje prelaznu zonu (duboko u v5-v6 vodiči) u kombinaciji sa negativnim t u V, -V vodi (kršenje provodljivosti na desnoj ili lijevoj frontiranoj grani snopa GISA-e. Broj pacijenata Registrira se depresija ili porast ST segmenta u lijevom vodiču, ponekad sa inverzijom zuba, koji je obično se tumači kao miokardium ishemija lijeve komore. Echocg: Dilatacija desnih odjela i svjetlosne arterije, paradoksalno kretanje intervencije. I u nekim slučajevima otvoreni ovalni prozor. Radiografija Organi na prsima: Može se očitovati visokim stajanjem kupole dijafragme sa strane lezije, širenje desnih dijelova srca i korijena pluća, iscrpljivanje vaskularnog obračuna, prisustvo vaskularnog obrasca atelektaza poput diska. Sa formiranim infarktnim pneumonijom vidljive su trokutaste sjene, tečnost u sinusu u ST Orone infarct. Perfuzijska skeniranje pluća: Smanjena akumulacija lijeka ili njegovo potpuno odsustvo u bilo kojem dijelu svjetlosnog polja označava oštećenje cirkulacije u ovoj zoni. Karakteristične karakteristike smatraju da su nedostaci u dva ili više segmenata. Spiralna računarska tomografija sa kontrastnom svjetlošću arterije je otkrivanje žarišta smanjene perfuzije pluća i trombolitičkih masa u LA-u. Ultrazvučno alitionacija vena donjih ekstremiteta i karlice za identifikaciju izvora embolizma i odrediti njegovu prirodu.	Okkulacija vaskularnog kanala pluća sa zatvaračem krvi koja su se prvenstveno formirala u venama velikog kruga krvi u desnim glavama srca i struje krvi dovedene u njega.
Epileptički status (ES)	Specifične epileptičke promjene u obliku opće sporosti (bradipsichizam), viskoznosti, okolnosti u govoru, polaritet utjecaja, pedantna tačnost, kao i anamnestične informacije o njenoj inkontinenciji u djetinjstvu, konvulzivni napadaji kao odgovor na visoku temperaturu , povrede glave	Uspori i takozvani mentalni ekvivalenti napadaja (čak i paroksizmalni). Osobne promjene (dugoročno, trajno, progresivno kršenje). Značajke suda: 1) određena sezonalnost spazmofilije s porastom simptoma od oktobra-novembra i maksimalno njegove manifestacije u martu-aprilu; 2) prisustvo simptoma povećane električne isključenosti (simptom ERBA) i mehanička komisija (simptomi Trussa i grada); 3) Karakteristika za Laryncomssove Lubriculibium i posebno značajna kršenja razmjene kalcijuma.	Laboratorijska dijagnostika: - Određivanje sadržaja krvi glukoze, natrijuma, kalcijuma, magnezijuma kod pacijenata sa konvulzivnim sindromom; - proučavanje krvi za prisustvo otrovnih tvari; - Metabolička acidoza nastala je zbog prekomjernih kontrakcija mišića i iscrpljenosti glikogena, anaerobne glikolize i akumulacije mliječne kiseline. Smanjeno pH na 7.2 protiv pozadine konvulzivnog sindroma rijetko je praćen teškim oštećenjima otkucaja srca; - Respiratorna acidoza; DISPOZIJE REPIRATNOG DRIVE SA ANTIKONZATSANJA I POSEBNA FORZULACIJA UGRADNIH DIOXIDA tokom konvulzivnih rezova mišića dovode do kašnjenja u odvajanju ugljičnog dioksida. - Konvulzivni napadaji mogu biti popraćeni izgledom plelekletoze u kičmeni tekućini. Opisani izgled u crvenim krvnim ćelijama, leukocitima. EEG: Srca epiazivnosti	U rijetkim slučajevima ES je prva manifestacija epilepsije (početni ES). Glavni intrakranijalni faktori koji uzrokuju ES, krvarenje i upalni procesi, iako to može biti komplicirano gotovo bilo kojom organske bolesti mozga. Akutna i hronična opijenost (alkoholizam, ovisnost o drogama, toksiziranje, eksikacija tuberkuloze, itd.) Često su komplicirani es. U pacijentima koji primaju intenzivnu terapiju, preduvjete za razvoj ES stvaraju hipokalcemiju, hipoofosfamiju i hipoglikemiju.
Sunčan i toplotni udarac	Vrtoglavica, jaka glavobolja, crveno lice. Šteta u očima, pojavljuje se mučnina, ponekad povraćanje. Može doći do vidnog poremećaja i krvarenja iz nosa.	Glavobolja, letargija, povraćanje, povećanje tjelesne temperature (ponekad iznad 40 ° C), puls, respiratorni poremećaj, konvulzije, uzbuđenje itd. Simptomi. U teškim slučajevima - kome. Simptomi pregrijavanja pogoršavaju se poboljšanjem vlažnosti okoliša.	Laboratorijska dijagnostika: trombocizovi, leukocitoza, hipofibrinogenemija. Općenito analiza cilinderrija urinu, leukocituria, proteinurije.	. Direktno izlaganje suncu na nepokrivenoj glavi; . Povećana vremenska vlaga; . Prisutnost hipertenzije, vegetativne distonije, endokrinog poremećaja, srčane bolesti, pretilost; . Starost rizika: Djeca mlađa od 1, posebno novorođenčad, i stariji ljudi.
Hipoglikemija	Žalbe na osećaj gladi, glavobolje, vrtoholje, brzo povrede u obliku manifestacije "magle", bljeskovi "muva" i "bodova" prije očiju, diplopija.	Neuroglikopenija karakterizira smanjenje intelektualne aktivnosti, kognitivne funkcije, sposobnost koncentracije pažnje i djelomičnog gubitka stečenih psihomotornih vještina. Pacijenti iznenada postaju ravnodušni prema onome što se događa, spor i sinko. Često su navedeni znakovi hipoglikemije primjetniji za one okoline nego za same pacijente. Često neuroglikopenija manifestuje se u neadekvatnom raspoloženju i ponašanju (nemotivirano plakanje, agresivnost, autizam, negativizam). U nedostatku pravovremene pomoći i pogoršanja neuroglikopije, triumizam se pojavljuje triumizam, prvo zaokret pojedinih mišićnih grupa, a zatim generalizirane konvulzije, brzo iscrpljujući preostale energetske rezerve u centralnom nervnom sustavu i ubrzavaju razvoj hipoglikemičke kome . Hiperkateholaminemija se klinički manifestuje tahikardija, povećanje krvnog pritiska, znojenja, treme, blijede kože, osjećaj anksioznosti i straha. Sa noćnim hipoglikemijom koja nastaje tokom spavanja, osjećaj anksioznosti ostvaren je u obliku noćnih snova.	Nagli gubitak svijesti protiv pozadine zadovoljavajućeg blagostanja pacijenta koji pate od dijabetesa, prije svega treba da napravi ideju o hipoglikemijskoj komi. U slučaju da hipoglikemična koma nije prethodila dekompenzaciji dijabetesa, koža je umjereno mokra, uobičajena boja, obilazak tkanina je zadovoljavajuće, pritisak očnih jabučica na dodir je normalan, dah je ravan, ne Brzo, puls je čest, zadovoljavajuće punjenje i napon, krvni pritisak je normalan ili s tendencijom za povećanje, reakcija na svjetlost učenika je spremljena. Muskulaturni hipertonus, otkriven iz dijela pacijenata u stabilnom stanju, obično prati triumizam, koji može uzrokovati asfiksiju. Slučajevi duboke i dugoročne hipoglikemičke kome mogu biti popraćeni simptomima prtljažnika, na primer, Minorotonium, u obliku respiratorne nestabilnosti i zatajenja srca. Studije nivoa glukoze.	Najčešći uzroci razvoja hipoglikemičke kome: . predoziranje inzulina ili pogreške u metodi njegove administracije (uvođenje inzulina bez prethodnog odgajanja u bočici; ubrizgavanje lijeka u dijelove tijela, gdje se može pojaviti brzi resorpcija); . Kombinovana potkožna i intravenska ubrizgavanje inzulina; . Ubrizgavanje inzulina u bilo kojoj dozi, ako se unese prvi put; . Istodobni zatajeni bubrega i jetre (sa svojim razvojem) se prekršeni mehanizmima inzulina inaktivacije); . Prijem P-Adrenoblockera; . Zarazne komplikacije, hipertermija, sindrom boli; . Odvodnja uloga, amputacija udova, kolekastektomiju, dodatak-ekktomiju i druge radikalne operacije, kao rezultat čije potreba za egzogenim inzulinom opada. Ako se uobičajeni nivo glukoze u krvi postiže zbog brzog reljefa teške hiperglikove, mogući su i simptomi hipoglikemije. Međutim, češće je počelo kliničke manifestacije Hiperglikemija se primijeće kada nivo glukoze u krvi pada ispod 3 mmol / l.
Ljekoviti predoziranje	Ovisi o vrsti lijekova	Smanjen ili povećati krvni pritisak, nistagm ili paralizu pokreta očiju, ataksiju, dijortriju, smanjenja ili pojačanja refleksa, respiratorne depresije, kršenje svijesti, pospanosti, glupova i kome. Mučnina, povraćanje, kašnjenje urina, smanjenje peristalza gastrointestinalnog trakta, crvotogenog oticanja pluća. Poboljšanje mišićnog tona, jačanje simptoma simpatične aktivnosti (Mydriasis, tahikardija, groznica). Duboka hipotermija (sa izoelektričnom linijom na EEG) je uobičajena manifestacija izražene predoziranje barbiturata. Prošireni učenici karakteristični su za opijenost glutetimida. CALULS se mogu primijetiti u predoziranju meperidin i propoxiphena.	Laboratorijska dijagnostika: - test urina i serum u krvi na hemikalijama koje uzrokuju opijenost; - nadzor biohemijskih pokazatelja: urea i kreatinin, funkcionalni uzorci jetre, glukoza; - Serumski elektrolite, osmoolarnost plazme. Sastav plina arterijske krvi. EKG - Promijeni: Da biste identificirali aritmije koji uzrokuju pogoršanje države i smrti u prevozu lijekova. CT glava: Da biste identificirali strukturne lezije mozga, CNS infekcije i subarahnoidne krvare.	Instituiranje farmakoloških sredstava.
Septički šok	Oštro povećanje tjelesne temperature do 39-410-ih. Rani razvoj akutnog zatajenja lijeve komore (srčana astma, plućni edem, širenje granica srca, gluhoće srčanih tonova). Strah od smrti.	Sistemski sindrom upalna reakcija (CVR), za dijagnozu što zahtijeva najmanje dva od sljedećih simptoma: Temperatura\u003e 38,5 0c ili< 36,0 0С; TachyCardia\u003e 90 udara u 1 minut; Tahipne\u003e 20 za 1 minut Broj leukocita povećana ili smanjena u odnosu na starosnu normu; Ostali razlozi koji se mogu isključiti pozivi Prisutnost organa insuficijencija; Održiva hipotenzija.	Laboratorijske promjene: nivo laktata u arterijskoj krvi, bilirubina i kreatinina u serumu, koeficijent oksigenacije glavni je kriterij za stupanj oštećenja pluća, identifikacija markera od polOorgana.	Smanjenje perfuzije tkiva, ometajući isporuku kisika i drugih tvari na tkiva i dovodeći do razvoja sindroma polOorgana

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Tretiranje tretmana:

Obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa.

Taktika liječenja

Nemedijski tretman :

Zaustavite prijem alergena na tijelo (zaustavite administraciju lijeka, uklonite ubod insekata itd.).

. Stavite pacijenta uz podignutim stopama, osigurajte prolaznost gornjeg respiratorni trakt i pristup kiseoniku.

. Iznad mjesta uvođenja lijekova ili skladnice, ako je moguće, nameće kabel.

. Osigurajte prijem na svježi zrak ili ingold kisik (prema naznakama). Kiseonik ulazi u masku, nosni kateter ili kroz cijev za vazduh, koja se uspostavlja kada je sačuvan spontani disanje i odsustvo svijesti.

. Monitor pakao, puls, respiratorna frekvencija. U nedostatku sposobnosti povezivanja monitora za mjerenje krvnog pritiska, ručno pulsa svakih 2-5 minuta, kontrolirajte nivo oksigenacije.

. Nužno provode pisani protokol za prvo medicinsku njegu Sa pepelom.

. Uvijek morate biti spremni za kardiovaskularna intenzivna njega. Prilikom zaustavljanja daha i cirkulacije krvi, izvršite vanjsku masažu srca, prijem safara (u pacijentovom položaju koji leži na leđima je ključan za pacijenta, uklonite donju čeljusti, otvorite usta) i IVL.

. Kompresija na grudima za odrasle (indirektna masaža srca) ponašanje sa frekvencijom od 100 u minuti do dubine 1/3 debljine grla; Djeca - 100 u minuti do dubine od 4-5 cm (dojenčad 4 cm). Odnos udisanja sa kompresijom grudi - 2:30.

. U bolesnika sa oštećenim respiratornim traktom, zbog edema Pharynxa i Larynx-a, morate intubiti traheju. U slučajevima nemogućnosti ili poteškoće u intubaciji potrebno je ispuniti conneepotomiju (hitna disekcija membrane između hrskavice i ručno u obliku hrskavice). Nakon oporavka dišnog puteva potrebno je osigurati njihovo disanje čistom kisikom. Prevod pacijenata sa veštačkom ventilacijom pluća (IVL) prikazan je u oticanju laringe i traheje, nepomirljive hipotenzije, kršenja svijesti, otporne na bronhospazam, a ne obvezujući edem pluća.

. Hitno uzrokovati brigadu oživljavanja ili briga za hitnu pomoć (ako je pomoć žrtvi izvan medicinske ustanove). Prevoziti pacijenta u odjel za oživljavanje.

Liječenje medicine

Primjena adverno-dopamilnosti:
Kraći period razvoja izražene hipotenzije, respiratornog i srčanog zatajenja s početka uvoda (ili prijema na tijelo) alergena, manje povoljna prognoza liječenja;

. Rješenje adrenalinskog hidroklorida 0,1%(je lijek izbora);

. Epinefrin rastvor 0,1%:

V / m na sredini prednje strane bočne površine hipa, 0,3-0,5 ml (0,01 ml / kg težine, maksimalno - 0,5 ml) (b), ako je potrebno, uvođenje epinefrina može se ponoviti u 5- 15 minuta;

sa neefikasnošću terapije:
- u / u inkjetu, frakcionalno, za 5-10 minuta: 1 ml od 0,1% otopine razveden je u 10 ml 0,9% natrijum-hloridne otopine);
- i / ili u / u kapljici po početnoj stopi primjene od 30-100 ml / sat (5-15 μg / min), titriranje doza ovisno o kliničkom odgovoru ili nuspojave Epinephrina: 0,1% - 1 ml u 100 ml 0,9% natrijum-hloridne otopine.

u nedostatku perifernog venskog pristupa:
- endotracealno kroz intubed cijev;
- U ženskoj venu ili drugim središnjim venama.

Uvođenje pritiska Amen kako bi se povećao pakao (u / u kapljenu):

. Norepinephrin, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% otopine), sakupljanje u 500 ml od 5% rešenja glukoze ili 0,9% natrijum-hloridne otopine, po stopi infuzije 4-8 μg / min prije stabilizacije krvnog pritiska.

. Dopamin(u / u kapljenu):

400 mg je rastvoreno u 500 ml natrijumskih rješenja hlorida ili 5% glukoze s početnom stopom primjene 2-20 μg / kg / min, titriranje doze tako da je sistolni pritisak bio više od 90 mm Hg;
- s teškom anafilaksijom, doza se može povećati na 50 μg / kg / min i više;
- Dnevna doza 400-800 mg (maksimalno - 1500 mg).

Pri stabilizaciji hemodinamičkih pokazatelja preporučuje se postepeno smanjenje doze.
Trajanje uvođenja pritiskanja amina utvrđuje se hemodinamičkim parametrima.
Odabir lijeka, brzina njegove administracije vrši se u svakoj posebnoj situaciji pojedinačno.
Otkaži AdrenoMimetics se izvodi nakon stabilizacije krvnog pritiska.

Infuzijska terapija V / u kaplje (inkjet) uvođenje lijekova za zamjenu plazme:

Natrijum rješenje hlorida 0,9% (ili druga izotonska rješenja), 1-2 litre (5-10 ml / kg prvi put, 5-10 minuta).

Hormonska terapija:
U primarnoj dozi:

Dexametasone 8-32 mg v / u kaplju;
ili

Prednisone 90-120 mg v / in inkjet;
ili

Metilprednizolone 50-120 mg u / u peći;
ili

Betametasone 8-32 mg v / u kaplje;

Trajanje i doza GKS se odabiru pojedinačno ovisno o težini kliničkih manifestacija.
GCS pulzna terapija nije prikladna.

Antiallergična terapija:
Upotreba blokatora H1-histamin receptori mogući su samo uz pozadinu potpune stabilizacije hemodinamike i u prisustvu indikacija.

Pripravci za odabir:

Clemastin 0,1% -2 ml (2 mg), intravenski ili intramuskularno;
ili

Hloropiramin hidroklorid 0,2%, intravenski ili intramuskularno 1-2 ml;
ili

Difenhidramin 25-50 mg, sa intramuskularna uprava Jednokratna doza je 10-50 mg (1-5 ml), maksimalna jednokratna doza je 50 mg (5 ml), najviša dnevna doza - 150 mg (15 ml). U drogu je uvođenje kapanja u dozu od 20-50 mg (2-5 ml) u 100 ml 0,9% natrijum-hloridne otopine.

Primjena brubuteratora:
Sa trajnim bronho-preferktivnim sindromom, uprkos uvođenju epinefrine:

Aminofilin

Intravenski udar polako 5-6 mg / kg 2,4% rješenje za 20 minuta;
- intravenski kapa za 0,2-0,9 mg na sat (prije eliminacije brokopazam).

Terapija udisanju:

Rešenje Salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml (kroz nebulizator);

Himeženizirani kisik (pod kontrolom SpO2).

Medicinski tretman donesen na ambulantnom nivou: Pomoć je data što je prije moguće, bez čekanja tima hitne pomoći, alergolozi, oživljavanja. S tim u vezi, popis osnovnih i dodatnih lijekova u svim fazama pružanja medicinske njege je ekvivalent. Moguće je koristiti druge lijekove ili metode liječenja, ovisno o situaciji, kliničkoj opciji i komplikacijama.

Lista esencijalnih lijekova (ima 100% vjerojatnost upotrebe):

Epinefrine 0,18% -1,0 ml, Ampoule

Norepinefrine 0,2% - 1,0, Ampoule

Prednisolone 30 mg, ampula

Dexametasone 4 mg - 1,0 ml, Ampoule

Hidrokortizon 2,5% - 2 ml, Ampoule

Natrijum-hlorid 0,9% - 400 ml, boca

Lista dodatnih lijekova (manje od 100% vjerovatnoće primjene):

Dopamine 4% - 5,0 ml, Ampoule

Kalijum hlorid + kalcijum hlorid + natrijum hlorid, 400 ml, boca

Natrijum acetat + natrijum hlorid + kalijum hlorid, 400 ml, boca

Dekstroza 5% - 500 ml, boca

Clemstine 0,1% - 2.0 ml, Ampoule

Difenhidramin 1% -1,0 ml, Ampoule

Hloropiramin 2% - 1,0 ml, ampula

Hirurška intervencija pružena u stacionarnim uvjetima:

Konikotomija (hitna disekcija membrane između hrskavice štitnjače i ručno oblikovanog ručno).

Indikacija: nesposobnost ili poteškoće u intubaciji traheje.

Preventivne akcije

Metodologija za prikupljanje anamneze prije hirurške intervencije ili rendgenskih studija uz upotrebu kontrasta tvari:

Zbirka alergijske povijesti kako bi se isključili lijekove, prehrambene proizvode koji sadrže etiološki značajne alergene;

. Prikupljanje farmakološke istorije (kako bi se riješio pitanje premjendiranja i prikupljanja informacija o drogama ili njihovim derivatima, pripreme sa unakrsnim reaktivnim svojstvima koje će moći isključiti iz imenovanja i upotrebe;

. Sa opterećenom alergološkom istorijom pojasnite sljedeće podatke:

Koji lijek je razvio reakciju;
- Put primjene lijeka;
- Što se tiče onoga što je korišten lijek;
- u kojoj dozi je korišten lijek;
- kliničke manifestacije reakcije;
- Nakon određenog vremenskog perioda nakon prijema lijeka, razvijena je reakcija;
- kakva je reakcija zaustavljena;
- da li postoje prethodne reakcije na lijek;
- uzeo drogu iz ove grupe nakon reakcije;
- Koje lijekove uzimaju i prenosi dobro.

Predpečenje prije operacije ili rendgenske studije pomoću kontrasta tvari:

Predpreddikacija se vrši sa opterećenom alergološkom istorijom prije operacije ili rendgenskih istraživanja:

Za 30 minuta - 1 sat prije intervencije, uvedena je deksametazona 4-8 mg ili prednizon 30-60 mg v / m ili v / u kapljicu do 0,9% natrijum-hlorid;
- Cleptastine 0,1% - 2 ml ili hloropiraminski hidroklorid 0,2% -1-2 ml u / m ili v / b za 0,9% natrijum-hloridskog rješenja ili 5% rješenja glukoze.

Uvjeti korištenja testova kože:

Skin testovi S. ljekoviti preparati U nedostatku uputstava u povijesti netolerancije na drogu nisu informativni i nisu prikazani;

. Detaljniju alergijsku studiju, čiji je cilj razjašnjavanje kauzalnog alergena, provodi se nakon reakcije akutne reakcije i kraj vatrostalnog razdoblja, poželjno je koristiti laboratorijske dijagnostičke metode;

. Da biste razjasnili dijagnozu alergija na drogu s pozitivnom farmakološkom istorijom, provokativnim testovima sa sumnjivim lijekom: kožom, podlogom i u potpunoj terapijskoj dozi provodi alergist liječnika - imunolog na planirani način, u skladu s naznake, u skladu s naznakama Uvjeti oživljavanja i blokova intenzivnih nege, jer nisu isključeni mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka.

Osigurajte pacijentu anafilisijom za drogu, Peremonia od strane insekata i prehrambenih proizvoda od seta protiv udara, koji čine rješenje adrenalinskih hidroklorida 0,1% 1,0 ml u ampulama;

Ne primjenjujte reaktivni ili unakrsni reaktivni lijek (istovremeno razmislite o sinonimima lijekova koje proizvode različite farmaceutske kompanije);

Ne koristite kauzalnu hranu;

Izbjegavajte sulfing sa prelijenim insektima itd.

Obilježavanje medicinskih zapisa pacijenata sa opterećenom alergijom:

Na titulirnoj listi ambulantne i / ili stacionarne pacijentove kartice, potrebno je ukazivati \u200b\u200bna lijek koji je uzrokovao alergijsku reakciju, datum reakcije i njegove kliničke manifestacije.

Desenstebilizirajuća terapija se vrši:

Ako je potrebno, upotreba uzročno značenja lijekova u životnim oznakama;

Pod kontrolom ljekara alergologa - imunologa.

Daljnji LEDe.
Trajanje promatranja i nadgledanja stanja pacijenta ovisi o težini razvoja, karakteristikama anafilacijskog toka.
Pri formuliranju dijagnoze pepela - najmanje 2-3 dana, čak i ako je uspio brzo stabilizirati krvni pritisak, jer postoji opasnost od recidiva kliničkih manifestacija. Trajanje bolničkog tretmana do 10 dana.
Nakon toga, ako je potrebno, moguće je provoditi terapiju rehabilitacije.
Moguć je razvoj kasnih komplikacija: proces demyiniziranje, alergijski miokarditis, hepatitis, neuritis itd.

U roku od 3-4 tjedna, mogu se održavati kršenja različitih organa i sistema.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisane u protokolu:

Potpuni oporavak;

Invalidnost.

Pripravci ( aktivne supstance) primijenjeno u tretmanu

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju koja ukazuje na vrstu hospitalizacije

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Anafilaktički šok.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Nije održan.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli stručnog vijeća RCRS MZSR RK, 2014
   1. 1. Alergologija i imunologija. Nacionalni vodič (ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina. - M.: GOOTAR - Mediji, 2009. - 656 str. 2. Kolhir P.V. Prisilna alergologija-imunologija. - M., praktična medicina, 2010. - 528 str. 3 . Redoslijed Ministarstva zdravlja Kazahstan od 4. jula 2001. godine br. 630 "o poboljšanju bolesnika za medicinsku njegu sa alergijskim bolestima." 4. Gelfand Br, Saltanov AI intenzivna terapija. - M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M.: M ". Geotar Media, 2010. - 956 str. 5. Anaaciske smjernice za hranu i anafilaksiju, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shock: teorija, klinika, organizacija anti-depozitara / u potpunosti. Uredio GS Mazurkevich, SF Bagnenko . - Sankt Peterburg., 2004.

Informacije

III. Organizacioni aspekti provedbe protokola

Lista programera:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovič - Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, republički alergijski centar RGP na PVV "Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti" MZSR RK, glavni alergovanje MZSR RK, glava.

2) Gazaliyeva meruert Arystorovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, RSP na PVV-u "Karaganda Državni medicinski univerzitet", šef odeljenja za imunologiju i alergologiju.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Doktor medicinskih nauka, profesorica, RSP na PCB-u "Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti" MZSR RK, šef anesteziologije i reanimacije.

4) Ihambaeva Ainur Nygynovna - Klinički farmakolog JSC "Medicinski univerzitet Astana", odsek za opću i kliničku farmakologiju.

Indikacija za odsustvo sukoba interesa: odsutna.

Recenzenti:
Mairbekov Ergali Mamatovich - Doktor medicinskih nauka, profesor, šef tečaja anesteziologije i oživljavanje Kazahstana-ruskog medicinskog univerziteta

Napomena Uvjeti za pregled protokola: Revizija protokola za 3 godine i / ili kada se pojavljuju novi dijagnostički i / ili metode liječenja s višim nivoom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
• Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
• Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Medelement web stranica I. mobilne aplikacije "Medelement (Medlease)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
• Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

Alergije su ušle u bazu međunarodnog klasifikatora bolesti - dokument koji djeluje u ulozi osnovne statističke i klasifikacijske osnove za zdravstvenu zaštitu različitih zemalja. Sistem koji je razvio ljekari omogućava vam pretvorbu verbalne formulacije dijagnoze u alfanumerički kôd koji pruža pogodnost skladištenja i korištenja podataka. Tako alergijski odgovor na ICD kodiran je broj 10. Kôd uključuje jedan latino pismo I tri znamenke (od A300 do Z99.9), što vam omogućava da kodirate još 100 trocifrenih kategorija u svakoj grupi. U grupu u je rezervisana za posebne namjene (pričvršćivanje novih bolesti koje se ne mogu pripisati već postojećem sistemu klasifikacije).

U 10 klasifikaciji bolesti uzrokovane odgovorom imunološkog sistema, distribuira u različitim grupama, ovisno o simptomima i značajkama protoka:

• kontaktirajte dermatitis (L23);
• urtikarija (L50);
• rinitis (J30);
• disbakterioza (K92.8);
• neudobna alergija (T78).

Bitan! Moguće je govoriti o prisutnosti alergija samo kada rezultati analiza i drugih metoda ispitivanja isključuju bolesti koje provociraju pojavu sličnih simptoma.

Ispravna dijagnoza je ključ uspješne borbe protiv antičara, jer različite vrste alergija često zahtijevaju različite pristupe tretmanu i poštovanju niza pravila koji omogućavaju minimiziranje neugodnih manifestacija i poboljšanje kvalitete života.

Alergijski kontakt dermatitis (L23)

Za razliku od većine "klasičnih" alergijskih reakcija koje upravljaju humoralnim imunitetom, kontaktirajte dermatitis je mobilni imuni odgovor. Od trenutka kontakta kože sa alergenom na očigledne manifestacije kože, čiji se primjer može vidjeti na fotografiji, potrebno je 14 dana, jer se proces pokreće mehanizmom preopterećenja spore.

Do danas je poznato više od 3000 alergena:

• elementi biljnog porijekla;
• metali i legure;
• hemijska spoja uključena u gumu;
• konzervansi i ukus aditivi;
• lijekovi;
• ostale tvari koje se događaju u boji, kozmetičkim proizvodima, ljepilom, insekticidnim agentima itd.

Kontakt dermatitis se manifestuje crvenilom kože, lokalnog osipa, oticanja, formiranje mjehurića i intenzivnog svrbeža. Kao što se vidi na fotografiji, upala kože ima lokalni karakter. Težina manifestacija ovisi o trajanju kontakta sa alergenom.

Začinjeni i hronični dermatitis razlikuju se. Oštra oblik češće se promatra s jednim kontaktom, dok se hronično može razviti s vremenom ako je osoba stalno u kontaktu s opasnim elementom. Slika hroničnog dermatitisa karakteristična je za ljude čija profesionalna aktivnost uključuje čest kontakt sa agresivnim spojevima.

Alergijske umbilike ICD-10 (l 50)

Stati za koga ukazuju na to da je 90% ljudi nailazilo na ovaj problem u životu. Fotografija prikazuje kako izgleda alergijska umilikacija ICD-a 10, koja proizlazi iz kontakta sa alergenima.

Prema klasifikaciji, ova vrsta alergija pripisuje se kožnom bolest L50 Grupe "i potkožno tkivo" Alfanumerički deficit nanesen reakcijom na alergen - L50.0.

Najčešće, bijeda uzrokovana odgovorom imunološkog sistema na određeni poticaj, nastaje iznenada, uzrokujući takve simptome kao:

• blisteri koji mogu formirati i na koži i na sluznici i prebacivanje 10-15 cm;
• svrbež i paljenje;
• hladnoća ili groznica;
• bol u trbuhu i mučnini (moguće povraćanje);
• pogoršanje cjelokupne države.

Akutna urtikarija, podliježe odgovarajućem tretmanu, prolazi 6 tjedana (u nekim slučajevima, mnogo brže). Ako se manifestacije čuvaju duže, razgovaraju o prelasku bolesti u hroničnom obliku, što može značajno pogoršati kvalitetu života. Za hroničnu urtikariju, ne karakterišu ne samo problemi kože, već i poremećaj spavanja, promjena emocionalne pozadine, razvoj broja psihološki problemikoji često vode do ljudske društvene izolacije.

Alergijski rinitis (J30)

Rinithi se često događa kada sluznica sa određenom vrstom alergena. Grupa J30 navodi takve dijagnoze:

• J30.2 - što može doći na pozadinu vegetativne neuroze ili pod djelovanjem bilo kojeg alergena.
• J30.1 - polinoza (sijena groznica). Pozvani su polen, u velikom broju prisutnog u zraku tokom cvjetnih biljaka.
• J30.2 - Ostali sezonski rinitis koji proizlazi iz trudnica i ljudi koji pate od alergija na cvjetanje drveća u proljeće.
• J30.3 - Ostali alergijski rinitisKao odgovor na kontakt sa parovima različitih hemikalija, medicinskih preparata, parfumerija ili uboda insekata.
• J30.4 - Alergijski rinitis. Ovaj se kôd koristi ako sve analize ukazuju na prisustvo alergija koje se manifestuju u obliku rinitisa, ali nema jasnog odgovora na uzorke.

Bolest je praćena upalom nosne sluznice, koja izaziva kihanje, curenje iz nosa, oticanje i teško disanje. Vremenom, kašalj se može pridružiti tim simptomima, što bez lečenja prijeti razvoju astme.

Pripreme opće i lokalne akcije pomažu u poboljšanju stanja, kompleks bira alergist, uzimajući u obzir stupanj ozbiljnosti simptoma, starosti pacijenta i drugih bolesti koje su u istoriji.

Alergijska disbioza (K92.8)

Disbakterioza je skup simptoma uzrokovanih kliničkim poremećajima gastrointestinalnog trakta, koji se pojavljuju na pozadini promjena u nekretninama i sastavu crijevne mikroflore ili pod djelovanjem supstanci raspoređenih tokom života Helmintha.

Ljekari i naučnici primijetili su da je odnos alergija i disbakterioza vrlo jak. Kao poremećaji gastrointestinalnog trakta, razvoj reakcije na pojedine prehrambene alergene i alergiju koji već postoje kod ljudi može uzrokovati inteligenciju crevne mikroflore.

Simptomi alergijske disbakterioze uključuju:

• dijareja;
• zatvor;
• nadutost;
• bol u stomaku;
• zajedničke manifestacije kože karakteristične za alergije na hranu;
• nedostatak apetita;
• glavobolja;
• ukupna slabost.

Bitan! Ukoliko slični simptomi Karakterizirano za mnoge bolesne bolesti, uključujući akutne otrovanje i zarazne bolesti, važno je tražiti što je prije moguće za pomoć stručnjaka za identifikaciju uzroka koji je uzrokovao gore opisane simptome.

Dijela za djecu posebno je opasna, jer dehidracija tijela u kompleksu s nakupljanjem otrovnih tvari mogu imati ozbiljne posljedice do smrti.

Negativni efekti nisu klasificirani u ostalim kategorijama (T78)

Grupa T78 uključuje štetne efekte koji nastaju kada su izloženi tijelu različitih alergena. U 10. izdanju ICD-a su klasificirane:

• 0 - anafilaktički šok na pozadini alergija na hranu.
• 1 - Ostale patološke reakcije nastale nakon obroka.
• 2 - Anafilaktički šok neugodan. Dijagnoza je postavljena, ako alergen nije otkriven, što je uzrokovalo tako snažan imunološki odgovor.
• 3 - Edem angioedema (oticanje Quinque).
• 4 - nečista alergija. U pravilu se ova formulacija koristi sve dok se ne izvrše potrebni uzorci, a alergen nije otkriven.
• 8 - Ostale otključane štetne države alergijske prirode u ICD-u.
• 9 - Negativne neugodne reakcije.

Države navedene u ovoj grupi posebno su opasne jer mogu biti opasne po život.

Komplikacije T85 povezane sa drugim unutrašnjim protetskim uređajima,

implantati i transplantacije

T63 toksični učinak zbog kontakta s otrovnim životinjama

W57 zalogaj ili udaranje insekata koji nisu sindikata i drugi ne-united

clavistonogi

X23 Kontakt sa rogovima, ose i pčelama

T78 štetni efekti nisu klasificirani u ostalim kategorijama Oprhranal.e.n.e.: Anafilaktički šok (pepeo) - akutno razvijanje, prijeteći patološki proces zbog alergijske reakcije neposredne vrste kada se alergen uvede u tijelo, karakterizira teški cirkulacijski poremećaji, respiratorne aktivnosti, respiratorne aktivnosti, respiratorne aktivnosti, respiratorne aktivnosti, nervni sistem.

DolasSif.iKalitUŽILAC WHITING - PITANJE:ja Prema kliničkom toku anafilaktičkog šoka:

1. M.ol.n.e.n.oodn.oe T.e.c.e.n.e. - Najprikladniji početak, brzim, progresivnim kap krvnim pritiskom, gubitkom svijesti, povećanje neuspjeha respiratornog respiracije. Izrazita karakteristika munjevog protoka šoka - re.z.iodt.e.n.t.n.oodt.b do U.t.e.n.odiun.ohitdot.iuoshodooOVA T.e.ralip.i i progresivan razvoj do duboke komatozne države. Smrt obično dolazi u prvih minuta ili sati zbog poraza vitalnih organa.

2. Re.c.id.iuiRw.yutakoe. t.e.chen.ie.- Karakterizirano pojavljivanjem stanja ponovnog šoka za nekoliko sati ili dan nakon nadolazećeg kliničkog poboljšanja. Ponekad povratni udarci postupe mnogo teže od početnog razdoblja, otporni su na terapiju.

3. Alibort.iun.oe. t.e.chen.ie. - asfizička verzija šoka u kojoj pacijenti klinički simptomi Jednostavno zaustavljanje, često ne zahtijeva upotrebu bilo kakvih lijekova.

F.alidot.ors r.oddoali:

1. Medicina alergija. Anamneza.

2. Dugotrajna upotreba ljekovitih tvari, posebno ponovljenim kursevima.

3. Upotreba preparata depo.

4. Poliprigmas.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Izdržljiv profesionalni kontakt sa lijekovima.

7. Alergijske bolesti u istoriji.

8. Prisutnost dermatomikoze (epidermofite) kao izvor senzibilizacije do

penicilin.

H.aliralidot.e.phy odim.pt.omi. shodoali (t.iPIc.n.og.o):

Promjene boje kože (hiperemija kože ili blijeda, cijanoza);

Edem, lica, nazalna sluznica;

Hladan ljepljiv znoj;

Kihanje, kašalj, svrbež;

Suza;

Klocni konvulzije udova (ponekad konvulzivni napadaji);

Zabrinutost za motor;

"Strah od smrti";

Pregled urina, izmeta, gasova.

Itdi oedot.iun.oh. dol.ini.schdooh. oodl.elfoVn.ii otkritie.t.sia:

Čest navojni puls (na perifernim plovilima);

Tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);

Srce tonovi gluhi;

Krvni pritisak brzo se smanjuje (u teškim slučajevima niži pritisak nije određeni). U relativno jednostavnim slučajevima, arterijski pritisak se ne smanjuje ispod kritične razine od 90-80 mm Hg. Art. U prvim minutima ponekad pakao može malo rasti;

Poremećaj disanja (kratkoća daha, teška opasnost disanja sa pjenom iz usta);

Učenici se proširuju i ne reagiraju na svjetlo.

Alil.g.ortom L.dizajnn.ja alin.alif.il.aKt.chesqueog.o shoka: N.e.ot.lovj.n.i ja poMO.shb:

1. Da pacijenta stavi na položaj Trendelenburg: sa podignutim stazom stopala,

okrenite glavu u stranu, gurnite donju vilicu kako biste spriječili rezervne jezike, asfiksije i sprečavaju težnju od povratne mase. Osigurajte protok svježeg zraka ili izvršite terapiju kisikom.

2. N.e.oh.od.imo itde.kRalit.it.b d.al.bn.e.j.she.e. Poodt.w.pl.e.n.e. allae.rge.n.ali u orgalin.zM:

a) u parenteralnoj administraciji alergena:

Nametnuti kabel (ako lokalizacija dopušta) proksimalno mjesto za mjesto primjene

alergena 30 minuta, ne stisne arterije (svakih 10 minuta oslabili su kabel za 1-2 minute);

Kompleks "Condition" mjesto ubrizgavanja (Svet) 0,18% rješenja

Adrenalin (epinefrina) 0,5 ml u 5,0 ml izotoničkog solijskog rješenja natrijum-hlorida i pričvrstite led na njega (T.e.ralip.ja Pe.run.aZn.alichen.ja!) .

b) prilikom pokretanja alergenskih lijekova u nosnim potezima i konjunktivalu

torba se mora isprati tekućom vodom;

c) tokom usmene administracije alergena da bi pacijentu isperio želudom, ako to dopušta

njegovo stanje.

3. Itdot.iushodooyah m.e.rozajat.ija:

a) Odmah predstavite intramuskularno:

Rješenje adrenalina 0,3 je 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponavljana administracija

adrenalin se izvodi intervalom od 5 do 20 minuta, koji kontrolira krvni pritisak;

Antihistaminici: 1% difenhidraminsko rješenje (difenhidramin) ne više od 1,0 ml (itdelfot.uralishalie.t. d.al.bn.e.j.she.e. itdog.essiRoVn.e. itdoc.essali) . Upotreba pipikana je kontraindicirana zbog svog izraženog hipotenzivnog učinka!

b) obnavljanje intravaskularne zapremine za početak intravenskog

infuzijska terapija 0,9% otopina natrijuma hlorida sa uvodom zapremina nije manja od 1 litre. U nedostatku stabilizacije hemodinamike u prvih 10 minuta, ovisno o težini šoka, koloidno rješenje (pentacharmal) ponovno se uvodi (pentachamal) 1-4 ml / kg / min. Volumen i brzina infuzijske terapije određena je veličina pakla, CVD-a i pacijentovog stanja.

4. Itdot.irate.rGIschdoi ja t.e.ralip.ja:

Prednisolone 90-150 mg Intravenski hod.

5. Odim.pt.omart.ischdoi ja t.e.ralip.ja:

a) Pod očuvanjem arterijske hipotenzije, nakon nadoknade zapremine

kružna krv - Vasopressor AMINES intravenska primjena do sistolnog krvnog tlaka ≥ 90 mm HG: Dopamin intravenski kapanje brzinom od 4-10 μg / kg / min, ali ne više od 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamina na The

400 ml od 0,9% otopine natrijum-hlorida ili 5% dekstrose rješenja) - infuzija se vrši sa

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) Prilikom razvoja bradikardije, 0,1% atropinskog otopina od 0,5 ml potkožno,

potrebno - unesite istu dozu nakon 5-10 minuta;

c) kada se manifestuje bronhospastni sindrom, intravenski uvođenje mlaznice od 2,4% otopine euphilline (aminoofilline) je 1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotoničke otopine natrijum-hlorida; ili udisanje Uprave β 2 - adrenomimetika - salbutamol 2,5 - 5,0 mg kroz nebulizator;

d) u slučaju razvoja cijanoze, pojava za odlaganje ili suhom kotače

auskultacija pokazuje terapiju kisikom. U slučaju respiratornog zaustavljanja prikazuje se umjetna ventilacija pluća. U oticanju grkljana - traheostomija;

e) obavezant.e.l.bn.ohpoodt.olan.n.oh doon.t.rol.b pof.w.nKc.iyami. d.sh.alin.ja, odoodt.olan.iem cerdevn.o- odoodw.d.iodt.oh odiodt.e.mi (izme.ryaya c.aliodt.ot.w. cErdevn.oh odokRalishe.n.j. i AliD.)!

Podoazan.ja do e.doodt.re.nn.oh g.oodpit.al.ipotUŽILAC WHITING - PITANJE:i: Anafilaktički šok - apsolutni

naznaka hospitalizacije pacijenata nakon stabilizacije države

oživljavanje i intenzivna terapija.

Anafilaktički šok je akutno razvijanje procesa. Snosi veliku prijetnju ljudskom životu i u stanju je da dovede do smrti. Mnogo toga ovisi o stupnju alergijskog napada i kršenja, koje je izazvao. Više detalja o svim simptomima, razlozima i liječenje bit će opisani u nastavku.

Kodeks ICD-10

Anafilaktički šok odnosi se na grupu T78-T80. To uključuje i primarne kodove za identifikaciju i one koji su uzrokovani neidentificirani razlog. Uz višestruko kodiranje, ova kategorija se može koristiti kao dodatni kod za identifikaciju utjecaja stanja klasificiranih u druge kategorije.

• T78.0 anafilaktički šok uzrokovan patološkim odgovorom na hranu.
• T78.1 Ostale manifestacije patološkog odgovora na hranu.
• T78.2 Anafilaktički šok neugodan.
• T78.3 Edem angioedema

Džinovska oticanje oticanje. Isključeno: Urtikarija (D50.-). Serum (T80.6).

• T78.4 Alergija neugodna

Alergijska reakcija BDA pojačana osjetljivost BDA idiosinkrazija BDA isključena: alergijska reakcija BDA na adekvatno imenovanu i pravilno uvedenu lijekove (T88.7). T78.8 Ostale neželjene reakcije nisu klasificirane u ostale kategorije.

• T78.9 Neuspješna neugodna reakcija.

Nepovoljna reakcija uzrokovana hirurškom i terapijskom BDU intervencijom (T88.9) isključena je.

Kodeks ICD-10

T78.2 Anafilaktički šok neugodan

Statistika

Srećom, situacija kada se razvija anafilaktički šok, nema toliko često. Prema statističkim podacima, reakcija na pozadinu primanja određenih lijekova razvija se samo u jednoj osobi od 2.700 hospitaliziranih. Ovo je vrlo mali pokazatelj. Ženski ishodi nisu tako često. Obično smrtnost je 1-2 slučaja od milion. Ova statistika je relevantna za ugrize insekata.

Statistički podaci o ovoj patologiji u različitim zemljama bit će mnogo raznoliki. Što se tiče Rusije, postoji problem za više od jedne osobe od 70 hiljada godišnje. U osnovi, reakcija se događa u ugrizu insekata, to je najčešći uzrok njenog izgleda. U Kanadi je ta brojka manja, 4 slučaja za 10 miliona, u Njemačkoj 79 slučajeva na 100 hiljada (visoki indikator). U SAD-u je problem u velikoj mjeri distribuiran. Dakle, u 2003. godini patologija je pogodila 1500 hiljada ljudi godišnje.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Glavni razlog je prodor u tijelo otrova, to se može dogoditi zbog ugriza zmije ili insekata. Posljednjih godina, problem se počeo pojavljivati \u200b\u200bna pozadini prijema lijekova. Penicilin, vitamin B1, Streptomicin može dovesti do njega. Sličan učinak uzrokovan analnim, novokainom, imunim serumima.

• Otrovi. Stezaljke, osi i pčele sposobne su dovesti do patologije. To uzrokuje anafilaktički šok u posebno podložnom tome.
• Lijekovi. Zahtev za predstavljene lijekove mogu dovesti do šoka. Da bi se olakšalo stanje osobe, vrijedno je uvoditi njegove prednosti i adrenalina. Oni će moći ukloniti alergijsku reakciju i oticanje.
• Hrana. Većina proizvoda sposobna je razviti problem. Dovoljno je samo koristiti alergenu u hranu. Uglavnom je mlijeko, jaja, kikiriki, orasi, sjemenke su kuzhnut.
• Faktori rizika. Ljudi koji pate od astme, ekcema, alergijski rinitis Više izloženi razvoju šoka. Alergijska reakcija može se razviti na lateks, kontrastnim agentima.

Patofiziologija

Ključni trenutak anafilaktičkog šoka je oštar pad krvnog pritiska. Kao i svaka alergijska reakcija, ova patologija započinje reakcijom alergena-antitela. Precizna definicija, zašto se pojavi upozorenje - ne. Ovo je obična alergijska reakcija koja može nastati bilo gdje.

Istina, dokazano je da kada alergen pogodi tijelo, započinje njegova aktivna reakcija antitijela. Pokreće niz kaskadnih akcija. Kao rezultat toga, kapilari i arterio-venski shent se proširuju.

Zbog ove negativne akcije, većina krvi počinje se vraćati iz glavnih plovila u periferiji. Kao rezultat toga, javlja se kritičko smanjenje krvnog pritiska. Ova se radnja tako brzo događa da cirkulacijski centar krvi jednostavno nema vremena za brzo reagiranje na ovaj proces. Kao rezultat toga, mozak ne prima dovoljnu količinu krvi i osoba gubi svijest. Istina, ova mjera je u pravilu, u pravilu dovodi do fatalnog ishoda. Ne u svim slučajevima, ali polovina njih precizno završava nepovoljna.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinička slika bolesti "poznata" je njegova brzina. Stoga se simptomi razvijaju nekoliko sekundi, nakon što se pojave kontakt sa alergenom. Prvo je ugnjetavanje svijesti, nakon čega se krvni pritisak naglo pada. Osoba je konvulzija za odbijanje, a dolazi do nevoljnog mokrenja.

Mnogi pacijenti ispred glavnih simptomatika počinju osjetiti oštru plima vrućine, hiperemije kože. Pored toga, on tlači strah od smrti, pojavljuje se glavobolja i bolan Iza sternuma. Tada pada tlaka, a puls postaje malan.

Postoje i druge mogućnosti za razvoj anafilaktičkog šoka. Dakle, moguće je oštetiti kožu. Čovjek se osjeća povećanjem svrbeža koje je karakteristično za hranjenje kvinque-a. Nakon toga, jaka glavobolja se razvija, mučnina. Nadalje, događaju se konvulzije, popraćene nehotičnim mokrenjem, defekacijom. Tada osoba izgubi svijest.

Porast respiratornih organa dolazi, osoba sluša ugušenje uzrokovano edemom sluznice. Sa strane srca nalazi se oštar miokarditis ili infarkt miokarda. Dijagnoza se vrši na kliničkim manifestacijama.

Anti-afiktički šok zauvijek

Nakon što se dogodila interakcija s alergenom, razvija se faza prekursora. Karakterizira ga izgled osjećaja približavanja smrti. Osoba počinje donijeti nelagodu, strah i anksioznost. Ne može okarakterisati njegovo stanje. Uostalom, to je zaista čudno.

Nakon toga, buka u ušima počinje se pojavljivati. Možda nagli pad gledanja, koji donosi puno nelagode. Osoba je u pretkorumpicijskom stanju. Tada se bol u donjem dijelu leđa razvija, prste ruke i noge počinju. Svi ovi simptomi sugeriraju da osoba razvija anafilaktički šok. Takođe je karakteristično za razvoj urtikarije, oticanje kvinke i jake svrbež.

Važno je shvatiti da su stvari loše i moraju se donijeti hitna pomoć Čovječe. Kada se pojavi simptomatici, vrijedi kontaktirati medicinsku ustanovu. Bez posebne pripreme i upotrebe potrebnih lijekova, nemoguće je pomoći osobi.

Ljekoviti anafilaktički šok

Ljekoviti anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja se događa odmah. Sve nastaje protiv pozadine droge. Otkrivaju posrednike i dovode do kršenja aktivnosti važnih tijela i sistema. Šta može dovesti do fatalnog ishoda.

Postoji problem zbog ljekovitih alergija u historiji. Moguće je razviti se u pozadini dugoročne upotrebe ljekovitih tvari, posebno ako ih karakteriziraju ponovno korištenje. Potraživanja, polipragmasia, kao i povećana senzibilizacija djelatnosti lijeka mogu dovesti do šoka. Rizik je profesionalni kontakt s drogama, prisustvo alergijske bolesti u historiji, prisustvo dermatomikoze.

Ova patologija se događa ne tako često. To je uglavnom zbog neovisnih tretmana, bez savjetovanja sa ljekarom ili korištenjem lijekova koji je u stanju izazvati alergije.

Anafilaktički šok u trudnica

Ovaj fenomen na kraju počinje dobijati zamah. I sama trudnoća čini ženu ranjivom na mnoge faktore, uključujući alergijske reakcije. Često ovo stanje uzrokuje prijem nekih lijekova.

Klinička slika manifestacija se ne razlikuje od simptoma anafilaktičkog šoka u drugim ljudima. Međutim, takav fenomen trudnica može dovesti do spontanog pobačaja ili početka rođenja prijevremenog rođenja. Ovaj proces može dovesti do preranog odreda placente, što podrazumijeva smrt fetusa. Razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije sindroma nije isključen. To on uzrokuje smrtonosno krvarenje.

Posebna ozbiljnost nosi reakciju koja teče zajedno sa gubitkom svijesti. Samo žena misli da može umrijeti za 30 minuta. Ponekad se ovaj "proces" produžava za 2 ili 12 dana. On podrazumijeva neuspjehe u radu vitalnih organa i sistema.

Tretman u ovom slučaju je izuzetno složen. Napokon, uloga alergena je plod. Ako je stanje žene teško, preporučuje se prekid trudnoće. Općenito, trudna djevojka stoji s oprezom da uzima lijekove, kako ne bi izazvao takvu reakciju tijela.

Anafilaktički šok u novorođenčadi

Anafilaktički šok je alergijska reakcija koja ima neposrednu vrstu. Mislim, stanje se pogoršava odmah nakon kontakta sa alergenom. To se može pojaviti zbog prijema droge, kao i upotrebe rendgenskih zraka. Vrlo rijetko, proces nastaje na pozadini ujeda insekata. Bilo je slučajeva kada je "problem" izazvao hladnoću. Najčešće se pojavljuje problem zbog negativnih efekata antibiotika. Obično se reakcija događa na penicilinu. Ako je moja majka uzela takvu drogu, a zatim je hranila bebu grudima, reakcija će biti odmah.

Beba počinje smanjuje osjećaj straha i anksioznosti. Dijete je kapriciozno, plače. Postoji formiranje, blijed lica. Često, nedostatak daha, praćena povraćanjem i osip. Dijete povećava pritisak, ali nemoguće je razumjeti bez dimenzije. Nakon toga dolazi gubitak svijesti, pojavljuju se konvulzije. Prirodno, smrt nije isključena.

Ako je stanje popraćeno akutnim zatajenjem respiratornog respiratora, tada se beba pojavljuje oštra slabost, nema dovoljno zraka, okrećući bolni kašalj. Koža je oštro blijeda, pojavljuje se pjena na ustima, kao i zviždanje disanja. Toddles sve manifestuje vrlo brzo. Slabost, buka u ušima i izlivanje znoja - prvi nagli znakovi. Koža postaje blijeda, pad tlaka. U roku od nekoliko minuta može se razviti gubitak svijesti, konvulzija i smrti. Stoga je važno utvrditi problem na vrijeme i započeti hitnu pomoć.

Faze

Ukupno se razlikuju četiri faze razvoja šoka. Prvi od njih je kardiogena opcija. Ova faza je najčešća. Karakteriše ga simptomi kardiovaskularnog zatajenja. Dakle, primijećena je tahikardija, osoba osjeća nagli pad pritiska, puls bez navoja. Postoji vanjski respiratorni poremećaj. Ova opcija ne vodi do fatalnog ishoda.

• Astmoid (asfizička) opcija. Karakterizira ga manifestacija bronhioleospazma, sve to dovodi do razvoja akutnog zatajenja respiratornog respiratora. Ispunjava gušenje, povezan je s oticanjem grkljana.
• Cerebralna verzija. Karakterizira ga poraz centralnog nervnog sistema. To se događa zbog akutnog edema mozga. Knorhage nisu isključene, kao i oštećene funkcije mozga. Ovo stanje karakteriše psihomotorni povreda. Često postoji gubitak svijesti, kao i tonik-klocni konvulzije.
• Opcija trbuha. Karakterizira ga razvoj simptoma kao rezultat uzimanja antibiotika. To može biti biciklinski i streptomicin. Fatalni ishod može nastati zbog razvoja kardiovaskularne insuficijencije, kao i mozga edema.

Oblici

Postoji nekoliko oblika razvoja patologije. Oblik groma je najbrži, postaje jasan iz samog imena. Razvija se 2 minute, nakon što alergen prodire u tijelo. Karakterizira ga brzi razvoj simptoma, kao i zaustavljanje srca. Znakovi su vrlo oskudni, nastaju oštro pal, manifestuju simptomi kliničke smrti. Ponekad pacijenti jednostavno nemaju vremena da okarakterišu svoje stanje.

• Težak oblik. Razvija se za 5-10 minuta, nakon što se pojavi sa alergenom. Pacijent se počinje žaliti na oštar nedostatak zraka. Poguše oštar osjećaj vrućine, glavobolje, razvija bol u srcu srca. Srčani zastoj se razvija vrlo brzo. Ako se kvalificirana pomoć ne dostavi na vrijeme, dođe do smrtnog ishoda.
• Obrazac srednje težine. Razvoj se javlja u roku od 30 minuta nakon što alergen prodire u telo. Mnogi pacijenti žale se na toplinu, crvenilo kože. Izabrani su glavoboljom, strahom od smrti i snažnog uzbuđenja.
• Gromobranski oblik Karakterizira ga akutni početni i brzi napredak. Arterijski pritisak pada vrlo brzo, osoba gubi svijest i pati od povećanja neuspjeha disanja. Izrazita karakteristika obrasca je otpornost na intenzivnu antiokaznu terapiju. Pored toga, razvoj patologije uvelike napreduje, moguća je komatozno stanje. Smrt je u stanju da postupi prvi put ili sati, kao rezultat poraza važnih organa.

Postoje opcije za tok groma. Oni su u potpunosti ovisni o kliničkom sindromu. Može biti akutni respiratorni ili vaskularni kvar.

Kad se šokira, popraćen akutnim respiratornim neuspjehom, razvija se osjećaj komprimiranja u grudima, osoba nedostaje zrak, bolni kašalj, počne, glavobolja. Moguće je angioedemske oticanje lica i drugih dijelova tijela. Prilikom napredovanja sindroma mogući je kobnog ishoda.

Alergijska reakcija akutnih vaskularnih kvarova karakterizira njegov iznenadni početak. Čovjek osjeća slabost, buku u ušima, pojavljuje se znoj za izlijevanje. Koža postaje blijeda, pad tlaka, srce je oslabljeno. Fatalni ishod može doći zbog povećanja simptoma.

Posljedice i komplikacije

Što se tiče posljedica, oni utječu na ozbiljnost anafilaktičkog šoka, kao i njegovo trajanje. Sva opasnost je da je proces u stanju negativno utjecati na cijelo tijelo u cjelini. Što mislite dovesti do neuspjeha mnogih vitalnih organa i sistema.

Što je manje vremena bilo između kontakta sa alergenom i razvojem šoka, teže posljedice. Neko vrijeme bilo koji simptomi su potpuno odsutni. Ali, ponovljeni kontakt sposoban je da postane opasniji od prvog.

Često problem dovodi do razvoja vrlo opasne bolesti. Oni uključuju neefektivne žutice, kao i glomerulonefritis. Snažni neuspjesi u funkcioniranju vestibularnog aparata, javlja se centralni nervni sistem. Posljedice su zaista neslaganje. Stoga će brže osobu biti osigurana za hitnu njegu, veća je prilika da se spriječi kobnog ishoda i razvoja problema sa mnogim tijelima i sistemima.

Što se tiče komplikacija, moraju se podijeliti u dvije vrste. Uostalom, oni se pojavljuju mogu oboje nakon kontakta sa alergenom i tokom preporučenog tretmana. Dakle, komplikacije uzrokovane kontaktom sa alergenom uključuju respiratorno zaustavljanje, DVS sindrom, bradikardiju, što podrazumijeva srce. Mogući razvoj cerebralne ishemije, neuspjeh bubrega, kao i opću hipoksiju i hipoksemiju.

Komplikacije nakon nepravilne terapije, takođe se ne suglasiraju. Mogu se pojaviti gotovo u 14% svih slučajeva. To može biti povezano sa korištenjem adrenalina. Protiv ove pozadine nalazi se tahikardija raznih vrsta, Moguće su moguća aritmija i miokardijska ishemija.

Tijekom liječenja potrebno je razumjeti da može biti potrebno ponašanje kardiovaskularne intenzivne njege u bilo kojem trenutku. Trebali biste znati kako se to radi. Uostalom, proces se mora izvoditi u skladu sa standardnim algoritmima ALS / ACLS-a.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnostika bi trebala započeti s anketom žrtve. Naravno, to se radi u slučajevima kada šok ne nosi munje. Potrebno je razjasniti pacijenta ako je prethodno imao alergijske reakcije da su pozvani i kako su se očitovali. Informacije treba naći na korištenim drogama. To mogu biti glukokarticidi, antihistaminin ili adrenalin. Oni su u stanju dovesti do izrade negativnog procesa.

Nakon ankete, pacijent se pregleda. Prije svega, potrebno je procijeniti stanje osobe. Tada se pregledaju kože, ponekad uzimaju plavi znak ili obrnuto postaju blijed. Zatim se vrši procjena kože, prisustvo eritema, edema, osipa ili konjuktivitisa. Ispita se u satima. Često anafilaktički šok uzrokuje oticanje jezika i mekog neba. Trebali biste izmjeriti pogođeni puls. Respiratorni putevi se ocjenjuju, procjenjuje se prisustvo kratkoće daha ili apneje. Obavezno izmjerite pritisak, ako je stanje teško, onda se uopće ne određuje. Pored toga, potrebno je razjasniti prisustvo takvih simptoma kao povraćanje, izbor iz vagine (krvarenja), nehotičnog mokrenja i / ili defekacije.

Anafilaktičke analize šoka

Za ovaj proces karakterizira vrlo osebujna manifestacija koja se može razlikovati ovisno o pogođenim organima i sistemima. Karakterizira ga oštar pad pritiska, poremećaj centralnog nervnog sistema, grčevi glatkih mišića. Ovo nije čitav popis manifestacija.

Pri dijagnosticiranju anafilaktičkog šoka, laboratorijski testovi Ne držite se uopće. Jer neće biti moguće saznati bilo šta. Istina, ublažavanje akutne reakcije ne ukazuje na uvijek da je sve potpuno završeno, a proces se povukao. U 2-3% slučajeva, manifestacije počinju kroz vrijeme. Štaviše, ovo možda neće biti obične simptome, već najpouzdanije komplikacije. Dakle, osoba može "dobiti" žad, oštetiti nervni sistem, alergijski miokarditis. Manifestacija imunoloških poremećaja ima masu sličnih karakteristika.

Dakle, broj T-limfocita značajno je smanjen, takođe se događaju promjene u njenoj aktivnosti. Razina T-supresiranja smanjuje se. Što se tiče imunoglobulina, oni se snažno povećavaju. Reakcija Blastransformacije limfocita naglo se povećava. U tijelu se pojavljuje autoantitet.

Instrumentalna dijagnostika

Treba napomenuti da je dijagnoza procesa klinička. Ne postoje takve instrumentalne metode koje bi mogle potvrditi prisustvo ovog procesa. Uostalom, sve se može vidjeti. Tačno, uprkos tome, još uvijek postoje neke metode istraživanja koje se provode zajedno sa prvom pomoći. Oni uključuju EKG, pulsoksimetrijsku i dojku radiografiju, CT i MRI.

Dakle, EKG, nadzor se vrši u 3 voditelja. Unos u 12 vodiča prikazan je samo pacijentima koji su identificirali specifične poremećaje otkucaja srca karakteristične za ishemiju. Ovaj postupak ne bi trebao ometati hitnu njegu. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da bi bilo kakve promjene u EKG-u uzrokovalo hipoksemiju ili hiperfuzija. To izaziva tok bolesti miokarda uzrokovanog upotrebom Andrenalinalina.

• Pulzna oksimetrija. Ako su vrijednosti SpO2 niske, to znači da osoba ima hipoksemiju. Obično u slučaju anafilaktičkog šoka, ovaj proces prethodi zaustavljanje srca. Proces se može primijetiti u dvije države. Dakle, za bronhijalna astma Ili stenzing laringitis. Stoga bi sve trebalo ocijeniti u kompleksu.
• Anketna radiografija grudnog koša. Izvodi se isključivo nakon stabilizacije stanja osobe i ako ima znakove plućnih patologija. Preporučljivo je odmah fotografirati. Pomoćne tehnike su CT i MRI. Sprovesti ih isključivo u slučajevima u kojima postoje sumnja na tel.

Diferencijalna dijagnoza

Laboratorijske studije tokom razvoja reakcije se ne provode. Uostalom, morate se brzo ponašati, vrijeme za snimanje testova i pričekajte odgovor - ne. Čovjek je potrebna hitna pomoć.

Povećanje nivoa određenih enzima krvi, sugerira se da je osoba razvila kritičko stanje. Dakle, obično se histamin drastično povećava, događa se doslovno 10 minuta. Istina, ova metoda definicije nije javno dostupna. Triptase. Vrhunske vrijednosti se pridržavaju nakon sat i pol nakon samog početka procesa, sačuvani su za 5 sati. Pacijenti mogu imati povećanje oba dva pokazatelja i jedna.

Da bi se utvrdio nivo ovih enzima, potrebno je napraviti krvnu ogradu. Za to potrebno je 5-10 ml uzorka. Vrijedno je napomenuti da bi analiza analiza trebala ići paralelno sa hitnim pomoći! Ponavlja se provodi 2 sata nakon što su se simptomi počeli manifestirati.

Kisela kiselina 5-hidroxyindolux. Služi za laboratorijsku diferencijalnu dijagnozu karcinoidne sindromazije izmjerene u dnevnom urin. Lge ne igra posebnu ulogu. Moguće je samo potvrditi dijagnozu.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Ova faza je u potpunosti ovisna o etiologiji. Prije svega, potrebno je zaustaviti parenteralnu upravu lijekova, mjesto za ubrizgavanje (nešto iznad njega) nanosi se 25 minuta. Nakon 10 minuta, može se otpustiti, ali ne više od 2 minute. To se radi ako je problem uzrokovan ubrizgavanjem lijeka.

Ako je problem nastao protiv pozadine ujeda insekata, potrebno je odmah ukloniti ubod uz pomoć igle za ubrizgavanje. Izbrišite ga ručno ili sa pincetom - nepoželjnim. To može dovesti do ekstruzije otrova iz uboda.

Do mesta gde je izvršena injekcija, led ili zagrevanje hladna voda, 15 minuta. Nakon čega je mjesto ubrizgavanja u prahu na 5-6 mjesta, čime se dođe do infiltracije. Da biste to učinili, koristite 0,5 ml od 0,1% adrenalinskog otopine sa 5 ml izotonske otopine natrijum-hlorida

Antički se vrši terapija. Osoba pruža disajnu traktu. Pacijent mora biti odložen, ali istovremeno, da spusti glavu, kako ne bi bili težnje povraćanjem. Donja vilica treba izvući ako postoje uklonjivi proteze - eliminirajte ih. Zatim se ubrizgava sa 0,3-0,5 ml od 0,1% od adrenalinskog otopine intramuskularno u područje ili bokove ramena. Možda administracija putem odjeće. Ako je potrebno, postupak se ponavlja 5-20 minuta, a nivo tlaka mora biti nadgledan. Zatim je osiguran pristup intravenskoj administraciji. Čovjek unosi 0,9% otopinu natrijum-hlorida. Za odrasle najmanje jednu litru, a za dete 20 ml po kilogramu težine.

Antialnolergična terapija. Potrebno je koristiti glukokortikoide. U osnovi primijenjeni prednizon. Uveden je u dozi od 90-150 mg. Za djecu do godine doziranje je 2-3 mg po kilogramu težine. U dobi od 1-14 godina - 1-2 mg po kilogramu tjelesne težine. Uvod Intravensko, inkjet.

Simptomatska terapija. Da bi se povećao pritisak, intravenski dopamin se daje brzinom od 4-10 μg / kg / min. Ako Bradycardia počinje razvijati, uvodi se administracija atropina u dozi od 0,5 mg supkutano. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 10 minuta. U Bronchospazmu treba napraviti udisanje salbumatola, po mogućnosti 2, -5-5 mg. Ako se cijanoza počne razvijati, tada treba izvesti terapiju kisikom. Također je potrebno nadgledati funkcije disanja i uvijek imati brzu vještinu odgovora. Na kraju krajeva, mogu biti potrebne aktivnosti oživljavanja u bilo kojem trenutku.

Prevencija

Gotovo je nemoguće predvidjeti razvoj ove države. Uostalom, problem se može dogoditi u bilo kojem trenutku i neobjašnjivim razlogom. Stoga je potrebno pažljivo primijeniti lijekove koje su izrazile antigenska svojstva. Ako osoba ima reakciju na penicilin, nemoguće mu je dodijeliti iz ove kategorije.

Oprez se izvodi uvođenjem babamineske djece. Pogotovo ako je prisustvo alergija zbog nasljednosti. Jedan proizvod mora biti unesen u roku od 7 dana, ne brže. Ako osoba razvije uporna reakcija na hladnoću, tada bi trebao odbiti kupanje u vodnim tijelima. Djeca ne mogu biti u svježem zraku zimi duže vrijeme (prirodno, u prisustvu hladnog problema). Nemoguće je ostati na mjestima velikog nakupljanja insekata, u blizini pčela. To će izbjeći zalogaj insekta i time poziva shock State Organizam.

Ako osoba ima alergijsku reakciju na bilo koji alergen, vrijedi uzimati posebne lijekove kako ne bi izazvali njen snažni razvoj.

Prognoza

Treba napomenuti da je frekvencija smrti 10-30% od ukupnog broja. U ovom slučaju, mnogo ovisi o težini pacijentovog stanja. Smrtonosni ishodi u alergijama na drogama uzrokovani su pretpostavkom bruto grešaka prilikom odabira lijekova. Održavanje ovaj proces može biti pogrešan izbor kontracepcije.

Posebna opasnost su ljudi koji imaju trajnu alergijsku reakciju na penicilin. Upotreba šprice sa ostacima može dovesti do neočekivanog odgovora tijela, koji nosi stvarnu opasnost. Stoga je potrebno koristiti izuzetno sterilnu špricu. Sve osobe koje su direktno kontaktirane s drogom, dok imaju rizik od uziranja šoka, trebale bi promijeniti mjesto rada. Ako se poštujete posebna pravila, prognoza će biti povoljna.

Važno je shvatiti da neće se bez sanatoroa uvjeti pomoći riješiti mogućih alergija. Potrebno je jednostavno ograničiti kontakt sa glavnim alergenom. Ako postoji neobična reakcija da biste ostali u hladnoj vodi ili u cjelini na hladno, morate ograničiti kontakt s njom. Samo je moguće sačuvati situaciju. Naravno, pogođena je povoljna prognoza i brzina reakcija prilikom razvoja akutni obrazac šok. Potrebno je pružiti hitnu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Zajedničke akcije pomoći će spasiti život žrtve.