आईसीडी में सेरेब्रल पाल्सी का कोडिंग। प्रारंभिक निदान और उपचार के सेरेब्रल पक्षाघात संकेतकों का एकीकृत उपचार

बाल सेरेब्रल पाल्सी (जी 80)

बच्चों की न्यूरोलॉजी, बाल चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ

МКБ 10: जी 80।

स्वीकृति का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में संशोधन)

बाल सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) - गतिशीलता के विकास के स्थिर उल्लंघन का एक समूह और अप्रत्याशित क्षति और / या भ्रूण या नवजात शिशु से विकासशील मस्तिष्क की विसंगति के कारण मोटर दोषों की ओर अग्रसर मुद्राओं को बनाए रखना।

वर्गीकरण

आईसीडी -10 पर कोडिंग

जी 80.0 - स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जी 80.1 - स्पास्टिक डिप्जिया

जी 80.2 - बच्चों के हेमिप्लेगिया

जी 80.3 - असाधारण सेरेब्रल पक्षाघात

जी 80.4 - एटैक्सिक सेरेब्रल पक्षाघात

जी 80.8 - एक और प्रकार का सेरेब्रल पक्षाघात

निदान के उदाहरण

बाल सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक दीपता।

बाल सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक सही हेमिपैरिसिस।

बाल सेरेब्रल पाल्सी: डिस्केनेटिक रूप, कोरो-एथेटोसिस।

बाल सेरेब्रल पाल्सी: एटैक्सिक रूप।

वर्गीकरण

पाल्सी (आईसीडी -10) के उपर्युक्त अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अलावा, बड़ी संख्या में कॉपीराइट नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक वर्गीकरण हैं। रूस में सबसे बड़ा वितरण वर्गीकरण केए प्राप्त किया। सेमेनोव (1 9 78):

डबल हेमिप्लेगिया;

हाइपरकिनेटिक आकार;

अनैतिक रूप;

Hemiplegic रूप;

और एल.ओ. Badalyan et al। (1988):

तालिका 1 - सेरेब्रल का वर्गीकरण

प्रारंभिक अवस्था	वरिष्ठ आयु
स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डुबिया द्विपक्षीय हेमिप्लेगिया डायस्टोनिक रूप हाइपोटोनिक रूप	स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डुबिया द्विपक्षीय हेमिप्लेगिया हाइपरकिनेटिक रूप अटैक्सिक रूप अनैतिक रूप मिश्रित आकार: स्पैस्टिको-एटैक्सिक स्पैस्टिको-हाइपरकिनेटिक परमाणु-हाइपरकिनेटिक

घरेलू साहित्य में, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के निम्नलिखित चरणों (केएए।

सेमेनोवा 1 9 76):

जल्दी: 4-5 महीने तक;

प्रारंभिक अवशिष्ट चरण: 6 महीने से 3 साल तक;

देर से अवशिष्ट: 3 साल से अधिक पुराना।

अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में द्विपक्षीय (डबल) हेमिप्लेगिया को भी क्वाड्रिप्लेगिया, या टेट्रैक्रैक का नाम मिला। सेरेब्रल पाल्सी के भौगोलिक वर्गीकरण, वर्गीकरण में अंतःस्थापनिक मतभेदों का उपयोग करके विशेषज्ञ अनुमानों में निरंतर मतभेदों को देखते हुए, आज, अधिक से अधिक प्रसार, "द्विपक्षीय", "एक तरफा", "डायस्टोनिक", "choreathyoid" और "attaccic" के रूप में इस तरह की शर्तें सेरेब्रल पाल्सी (परिशिष्ट जी 2)।

पेपर्स - जीएमएफसीएस (सकल मोटर फ़ंक्शन वर्गीकरण प्रणाली - बड़े मोटर कार्यों के वर्गीकरण की एक प्रणाली) आर। पालिसो एट अल द्वारा प्रस्तावित एक कार्यात्मक वर्गीकरण की शुरूआत के साथ एक बड़ी सर्वसम्मति हासिल की गई थी। (1997)। यह एक वर्णनात्मक प्रणाली है जो अनाज के साथ रोगियों के 5 आयु वर्गों के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में आंदोलनों पर गतिशीलता और प्रतिबंधों के विकास की डिग्री को ध्यान में रखती है: 2 साल तक, 2 से 4 साल तक, 4 से 6 साल तक, 6 से 12 साल, 12 से 18 साल तक। जीएमएफसी के अनुसार, बड़े मोटर कार्यों के विकास के 5 स्तर हैं:

स्तर I - प्रतिबंधों के बिना चलना;

स्तर II। - प्रतिबंधों के साथ चलना;

स्तर III - आंदोलन के लिए मैनुअल उपकरणों का उपयोग करना;

स्तर IV - स्वतंत्र आंदोलन सीमित है, मोटरसाइकिल वाहनों का उपयोग किया जा सकता है;

स्तर वी। - दूसरों से बच्चे की पूर्ण निर्भरता - एक व्हीलचेयर / व्हीलचेयर में परिवहन।

सामान्य मोटर कार्यों के वर्गीकरण के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों में, स्पास्टिटी आकलन और व्यक्तिगत कार्यों के विशिष्ट तराजू पाए जाते हैं और, सबसे पहले, ऊपरी छोरों के कार्यों।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

पीपीपी - पॉलीथोलॉजिकल बीमारी। पीपीसी के विकास का प्रमुख कारण भ्रूण और नवजात शिशु के मस्तिष्क का नुकसान या असामान्य विकास है। एक सेरेब्रल पाल्सी के गठन का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार मस्तिष्क की एक निश्चित अवधि में मस्तिष्क की हार है, इसके बाद इमेजिंग रिफ्लेक्स और श्रृंखला के गठन के संयोग उल्लंघन को बनाए रखने के दौरान पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन (ज्यादातर स्पैस्टिटिटी) के निर्माण के बाद स्थापना rectifiers। अन्य केंद्रीय पक्षाघात से सेरेब्रल पाल्सी के बीच मुख्य अंतर - रोगजनक कारक का एक्सपोजर समय।

मस्तिष्क घावों के जन्मपूर्व और जन्मजात कारकों का अनुपात एक सेरेब्रल पाल्सी के साथ। मस्तिष्क के घावों के 80% तक सेरेब्रल पक्षाघात का कारण बनता है भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास की अवधि में होता है; इसके बाद, इंट्रायूटरिन रोगविज्ञान अक्सर इंट्रैनटल द्वारा बढ़ जाता है।

भ्रूण के सामान्य विकास की प्रगति को प्रभावित करने वाले 400 से अधिक जैविक और औसत दर्जे का कारक वर्णित हैं, लेकिन वे सेरेब्रल पाल्सी के गठन में उनकी भूमिका से पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। अक्सर गर्भावस्था और प्रसव की अवधि में कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए इंट्रायूटरिन कारणों के लिए, मुख्य रूप से मां (उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, एनीमिया, मोटापे, मधुमेह और थायराइड रोग, आदि) की तेज या पुरानी प्रत्यानी रोग शामिल होते हैं, गर्भावस्था के दौरान दवाओं का स्वागत, पेशेवर नुकसान, माता-पिता गर्भावस्था के दौरान शराब, तनाव, मनोवैज्ञानिक असुविधा, शारीरिक चोटें। एक काफी भूमिका विभिन्न संक्रामक एजेंटों, विशेष रूप से वायरल मूल के फल पर प्रभाव से संबंधित है। जोखिम कारकों में गर्भाशय रक्तस्राव, प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण की विसंगतियां, प्लेसेंटा का प्रस्तावना या उसके अलगाव, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षा असंगतता (एरो सिस्टम, आरएचवीएएस कारक और अन्य) के बीच भी अंतर होती है।

प्रसवपूर्व अवधि के इन प्रतिकूल कारकों में से अधिकांश भ्रूण के इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया और खराब गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण परिसंचरण की ओर जाता है। ऑक्सीजन अपर्याप्तता न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकती है, जो भ्रूण विकास के संरचनात्मक विकारों की ओर जाता है।

प्रसव में विभिन्न जटिलताओं: गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि की कमजोरी, तेजी से या लंबे बच्चे के जन्म, सीज़ेरियन क्रॉस-सेक्शन, दीर्घकालिक निर्जलीय अवधि, नितंब और भ्रूण की श्रोणि उपस्थिति, जन्म पथों में स्थायी सिर की लंबी अवधि, वाद्य यंत्र , साथ ही साथ समयपूर्व जेनेरा और कई गर्भावस्था भी कारकों को सेरेब्रल विकास के उच्च जोखिम का संदर्भ देती है।

हाल ही में, जेनेरिक एस्फेक्सिया को बच्चों में मस्तिष्क की हार का प्रमुख कारण माना जाता था। जेनेरिक एस्फेक्सिया का सामना करने वाले बच्चों के इतिहास का अध्ययन करने से पता चला कि उनमें से 75% में आंतरिक हाइपोक्सिया के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों द्वारा बोझ इंट्रायूटरिन विकास की एक बेहद प्रतिकूल पृष्ठभूमि थी। इसलिए, यहां तक \u200b\u200bकि यदि भारी सामान्य एस्फेक्सिया है, तो बाद में विकसित मनोचिकित्सक की कमी के साथ कारण संबंध पूर्ण नहीं है।

पीडीपी की ईटियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण स्थान फल पर यांत्रिक प्रभावों के कारण एक इंट्राक्रैनियल जेनेरिक चोट पर कब्जा कर लेता है (मस्तिष्क संपीड़न, हाथापाई और मस्तिष्क के नेक्रोसिस, ऊतक तोड़ने, खोल में रक्तस्राव और मस्तिष्क के पदार्थ, गतिशील रक्त का उल्लंघन मस्तिष्क का परिसंचरण)। हालांकि, यह ध्यान रखना असंभव नहीं है कि सामान्य चोट अक्सर भ्रूण के विकास के लिए पूर्ववर्ती दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो रही है, पैथोलॉजिकल के साथ, और कभी-कभी शारीरिक जीनस में भी।

एक पूरी तरह से अनसुलझा प्रश्न सेरेब्रल पाल्सी की संरचना में वंशानुगत पूर्वाग्रह और अनुवांशिक रोगविज्ञान की भूमिका निभाता है। अक्सर, प्रभावशाली अनुवांशिक सिंड्रोम अक्सर निदान किए जाते हैं, जो विशेष रूप से सेरेब्रल के अनुलग्नक और डिस्केनेटिक रूपों की विशेषता है। तो एथेटोस और हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, जिसे परमाणु पीलिया के साथ सख्ती से बांधने के लिए माना जाता है, महत्वपूर्ण अनैनिक डेटा की अनुपस्थिति में आनुवांशिक आधार हो सकता है। एक असंतुलित प्रगति के साथ सेरेब्रल पाल्सी के "क्लासिक" स्पास्टिक रूपों को भी एक असंतुलित प्रगति (और इसके अलावा, नए के उद्भव) नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को बच्चे और अन्य न्यूरोडिजेनरेटिव बीमारियों से स्पास्टिक पैराप्लेजिया की संभावित उपस्थिति के दृष्टिकोण से चिंतित होना चाहिए।

महामारी विज्ञान

बच्चों के सेरेब्रल पाल्सी विभिन्न डेटा के अनुसार विकसित होते हैं, प्रति 1000 लाइव नवजात शिशु 2-3.6 मामलों में और दुनिया में बच्चों की न्यूरोलॉजिकल अक्षमता का मुख्य कारण है। समय से पहले शिशुओं में, पीपीसी आवृत्ति 1% है। शरीर के द्रव्यमान के साथ नवजात शिशुओं में, 1500 ग्राम से कम, सेरेब्रल पाल्सी का प्रसार 5-15% तक बढ़ता है, और शरीर के बेहद कम द्रव्यमान के साथ - 25-30% तक। एकाधिक गर्भावस्था सेरेब्रल के विकास के जोखिम को बढ़ाती है: एक-बिस्तर गर्भावस्था में सेरेब्रल पाल्सी की आवृत्ति 0.2% है, एक डबल -1.5% के साथ, एक तिहाई -8.0% के साथ, चार-निर्दोष गर्भावस्था के साथ - 43%। फिर भी, पिछले 20 वर्षों में, कई गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चों की बढ़ती संख्या के साथ कम और अत्यधिक कम शरीर के वजन वाले बच्चों की बढ़ती संख्या के साथ समानांतर में, इस आबादी में सेरेब्रल पाल्सी के विकास की आवृत्ति को कम करने की प्रवृत्ति है। में रूसी संघ सेरेब्रल के पंजीकृत कर्मों का प्रसार 2.2-3.3 प्रति 1000 नवजात शिशु है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सिम्प्टोम, प्रवाह

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

स्पास्टिक द्विपक्षीय सेरेब्रल पाल्सी

स्पास्टिक डिप्गेगिया जी 80.1।

सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम प्रकार (सभी स्पास्टिक रूपों में से 3/4), जिसे "छोटी बीमारी" भी कहा जाता है। स्पास्टिक डिप्देगिया के लिए, अंगों की द्विपक्षीय हार, एक बड़ी हद तक, हाथों से अधिक, विकृतियों और ठेकेदार के प्रारंभिक गठन। संयुक्त के साथ संयुक्त लक्षण मानसिक और भाषण विकास में देरी, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, क्रैनियल नसों की पैथोलॉजी, ऑप्टिक नसों, डिसर्थ्रिया, श्रवण हानि के साथ-साथ खुफिया में एक मध्यम कमी के कारण की ओर अग्रसर है। हेमपारेवा की तुलना में मोटर पूर्वानुमान कम अनुकूल है। स्पास्टिक विनोपी विकसित होता है, मुख्य रूप से बच्चों में समय-समय पर पैदा हुए, और मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) में विशिष्ट परिवर्तन के साथ होता है।

स्पास्टिक टेट्रापायरेप्स (डबल हेमिप्लेगिया) जी 80.0

सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, जो मस्तिष्क के विकास, इंट्रायूटरिन संक्रमण और जन्मजात हाइपोक्सिया के विसंगतियों का परिणाम है, मस्तिष्क पदार्थ को फैलाने वाले नुकसान के साथ, अक्सर माध्यमिक माइक्रोसेफली के गठन के साथ। द्विपक्षीय जीवनसाथी द्वारा नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट हुआ, समान रूप से ऊपरी में उच्चारण निचले अंगया आपके हाथों में प्रचलित। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, संगत रोगविज्ञान की एक विस्तृत श्रृंखला है: क्रैनियल तंत्रिकाओं को नुकसान के प्रभाव (स्क्विंट, विजुअल नसों के एट्रोफी, सुनवाई में कमी, छद्मबुलबेरी सिंड्रोम), गंभीर संज्ञानात्मक और भाषण दोष, मिर्गी, प्रारंभिक गठन भारी माध्यमिक ऑर्थोपेडिक जटिलताओं (जोड़ों और हड्डी विकृतियों के ठेकेदार)। हाथों का भारी मोटर दोष और उपचार और सीखने के लिए प्रेरणा की कमी से आत्म-सेवा और सरल श्रम गतिविधि को सीमित करना।

स्पेशियस एकतरफा सेरेब्रल पाल्सी जी 80.2

यह रोगियों के एक हिस्से में एक तरफा स्पास्टिक हेमिपैरिसिस द्वारा विशेषता है - मानसिक और भाषण विकास में देरी। एक नियम के रूप में हाथ, एक पैर से अधिक पीड़ित है। अंतरिक्ष मोनोपैरेसिस की संभावना कम है। फोकल मिर्गी हमले संभव हैं। कारण हेमोरेजिक स्ट्रोक (अधिक बार एकतरफा), और मस्तिष्क के विकास की जन्मजात असामान्यताओं है। हेमिपैब वाले बच्चों को स्वस्थ से थोड़ी देर बाद उम्र के इंजन द्वारा जब्त कर लिया जाता है। इसलिए, एक नियम के रूप में सामाजिक अनुकूलन का स्तर, मोटर दोष की डिग्री, लेकिन बच्चे की बौद्धिक संभावनाओं द्वारा निर्धारित नहीं किया गया है।

असाधारण पाल्सी जी 80.3।

यह अनैच्छिक आंदोलनों द्वारा विशेषता है, परंपरागत रूप से हाइपरकिनास (ऑटोसिस, कोरियोटिथीथिथिसिस, डाइस्टोनिया) कहा जाता है, मांसपेशी टोन (वृद्धि के रूप में और टोन में कमी के रूप में), भाषण विकार अधिक बार हाइपरकिनेटिक डिसार्थ्रिया के रूप में होते हैं। शरीर और अंगों की कोई सही स्थापना नहीं है। अधिकांश बच्चों के पास बौद्धिक कार्यों का संरक्षण होता है, जो सामाजिक अनुकूलन और सीखने के संबंध में स्पष्ट रूप से अनुकूल है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में उल्लंघन अक्सर प्रभुत्व होते हैं। इस रूप के सबसे लगातार कारणों में से एक नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी है, जो "परमाणु" जांदी के विकास के साथ-साथ ओसाल गैंग्लिया (स्टेटस मार्मोरैटस) को चुनिंदा क्षति के साथ डॉकिंग बच्चों में तीव्र इंट्रैनटल एस्फाक्सिया के विकास के साथ है। एक ही समय में, एक नियम के रूप में, extrapyramid प्रणाली की संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है और सुनवाई विश्लेषक। एटेटोइड और डायस्टोनिक विकल्प आवंटित किए जाते हैं।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी जी 80.4।

यह कम मांसपेशी टोन, अटैक्सिया और उच्च कंधे और पेरीओस्टल रिफ्लेक्स द्वारा विशेषता है। समारोह या छद्मबुलबार डिसार्थ्रिया के रूप में नदी विकार। लक्षित आंदोलनों को निष्पादित करते समय समन्वय विकारों को जानबूझकर कंपकंपी और डिस्मेटर की उपस्थिति से दर्शाया जाता है। यह एक सामान्य चोट, एक सामान्य चोट, एक हाइपोक्सिक-इस्केमिक कारक या जन्मजात विकास विसंगतियों के कारण सेरेबेलम, एक फ्रंटल-ब्राउन-ब्रिडेल्ड पथ और संभवतः प्रचलित क्षति के साथ मनाया जाता है। इस फॉर्म में इंटेलिजेंट की कमी मध्यम से गहरी होती है। आधे से अधिक मामलों में, वंशानुगत रोगों के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

निदान

शिकायतें और अनामिसिस

पाल्सी के तहत, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और कार्यात्मक विकारों की डिग्री विभिन्न रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है और मस्तिष्क क्षति के आकार और स्थलाकृति पर निर्भर करती है, साथ ही पहले आयोजित चिकित्सा और पुनर्वास गतिविधियों की तीव्रता और अवधि (परिशिष्ट जी 3) पर निर्भर करती है

शारीरिक जाँच

आम तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के लिए अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अजीबता है, जो 80% से अधिक मामलों में होता है। स्पैटी एक "मोटर उल्लंघन है, जो ऊपरी गतिशील घाव सिंड्रोम का हिस्सा है, जो मांसपेशी टोन में गति-निर्भर वृद्धि की विशेषता है और खिंचाव रिसेप्टर्स की हाइपरोप्यूलिटी के परिणामस्वरूप टेंडन प्रतिबिंब बढ़ाने के साथ।" अन्य मामलों में, मांसपेशी टोन को कम करना और समन्वय (एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी) का उल्लंघन करना संभव है और इसके परिवर्तनों की एक गैर-स्थायी प्रकृति (डिस्कीटिटिक केंद्र)। सभी रूपों के साथ, सेरेब्रल पाल्सी हो सकता है:

रोगजनक टॉनिक प्रतिबिंब, विशेष रूप से शरीर की स्थिति को बदलते समय, विशेष रूप से रोगी वर्टिकलकरण के दौरान;

मनमाने ढंग से आंदोलनों को निष्पादित करते समय पैथोलॉजिकल सिंकिनेटिक गतिविधि;

सहकर्मी और प्रतिद्वंद्वियों की मांसपेशियों के समन्वयक बातचीत का उल्लंघन;

समग्र रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि एक स्पष्ट स्टार्ट-अप रिफ्लेक्स है।

बच्चे के विकास के शुरुआती चरणों से इन उल्लंघनों की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के गठन की ओर ले जाती है, और सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में - अंगों के सामान्य प्रतिष्ठानों के समेकन के लिए, आर्टिकुलर अनुबंध के विकास, प्रतिबंध की प्रगति बच्चे की कार्यक्षमता का। अनाज पर मस्तिष्क की क्षति भी शुरुआत में संज्ञानात्मक और संवेदी विकार, आवेगों के साथ भी हो सकती है।

जटिलताओं को मुख्य रूप से देर से अवशिष्ट चरण में गठित किया जाता है और सबसे पहले, ऑर्थोपेडिक पैथोलॉजी - आर्टिक्युलर और मांसपेशी ठेकेदार, विकृतियों और अंगों, सब्लिफायर और जोड़ों के अव्यवस्थाओं, स्कोलियोसिस का गठन, स्कोलियोसिस। नतीजतन, मोटर विकारों ने बच्चे को आत्म-सेवा करने, शिक्षा प्राप्त करने की कठिनाइयों और पूर्ण सामाजिककरण की कठिनाइयों की अतिरिक्त प्रतिबंध का कारण बनता है।

वाद्य निदान

टिप्पणियाँ: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सीटी मस्तिष्क की तुलना में एक अधिक संवेदनशील विधि है, और शुरुआती चरणों में मस्तिष्क की क्षति का निदान करने की अनुमति देता है, पोस्ट-डिपेक्सिक मस्तिष्क क्षति, लाइवोरेनिक विकार, जन्मजात असामान्य विकास असामान्यताओं की पहचान करने के लिए।

टिप्पणियाँ: वीडियो ईईजी निगरानी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देती है, विधि विद्युत दालों को ठीक करने पर आधारित है, जो व्यक्तिगत क्षेत्रों और मस्तिष्क क्षेत्रों से आती है।

टिप्पणियाँ: हड्डी-आर्टिकुलर सिस्टम की संरचनाओं के विकृतियों की विकृतियों की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी आवश्यक है, जो मांसपेशी की चपेट में दूसरी बार होती है।

अन्य निदान

टिप्पणियाँ: सेरेब्रल पाल्सी के निदान के साथ सभी रोगियों को दिखा रहा हैमोटर दोष और गति की गंभीरता से निर्धारित आवृत्तिमांसपेशियों और कंकाल पैथोलॉजी प्रगति

टिप्पणियाँ: यदि नैदानिक \u200b\u200bके साथ Stygme disisembogenesis है तो दिखा रहा है"सुस्त बच्चे सिंड्रोम" की तस्वीर।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान।

पाल्सी सबसे पहले, एक वर्णनात्मक शब्द, इसके संबंध में, सेरेब्रल पाल्सी के निदान के निर्माण के लिए, एक नियम के रूप में, विशिष्ट अनिवार्य मोटर विकारों के पर्याप्त रूप से अभिव्यक्तियां, जो आमतौर पर प्रारंभिक अवशिष्ट चरण और उपस्थिति के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती हैं पेरिनेटल काल में एक या अधिक जोखिम कारक और जटिलताओं का। हालांकि, सेरेब्रल पाल्सी के विभेदक निदान का एक बड़ा स्पेक्ट्रम और विशेष रूप से युवा बच्चों में वंशानुगत बीमारियों (जिनमें रोगजनक उपचार सहित) को पार करने का उच्च जोखिम, "क्लासिक" से नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और एनामनेसिस के किसी भी अंतर के साथ पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bखोज की आवश्यकता होती है पीपीसी की तस्वीर। कारकों में शामिल हैं: रोगी में क्रूर जोखिम कारकों की कमी, बीमारी की प्रगति, पहले अधिग्रहित कौशल का नुकसान, एक उचित कारण के बिना परिवार में "सेरेब्रल पाल्सी" या बच्चों की शुरुआती मौतों के दोहराए गए मामलों, एकाधिक विकास बच्चे पर असामान्यताएं। इस मामले में, एक अनिवार्य न्यूरालिज़ेशन परीक्षा (मस्तिष्क का एमआरआई) की आवश्यकता होती है, जेनेटिक्स की परामर्श, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद। हेमिपैरिसिस की उपस्थिति में, स्ट्रोक के लक्षण परिणामी रक्त प्रणाली के कारकों का अध्ययन दिखाते हैं, जिसमें कोगुलेशन जीन के बहुरूपता भी शामिल है। सेरेब्रल सेरेब्रल वाले सभी रोगियों को विकारों और सुनवाई, मानसिक और भाषण विकास में देरी के लिए परीक्षा की आवश्यकता होती है, पौष्टिक स्थिति का आकलन करते हैं। विशेष जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, वंशानुगत चयापचय रोगों का अपवाद, विज़ुअलाइजेशन का तात्पर्य है आंतरिक अंग (संकेतों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, आंतरिक अंगों की एमआरआई)। बी के प्रावधान के दौरान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर "सुस्त बच्चे" ("splaspling" मुद्रा का लक्षण परिसर, निष्क्रिय आंदोलनों के साथ जोड़ों में प्रतिरोध में कमी, जोड़ों में आंदोलनों के आयाम में वृद्धि, मोटर विकास की देरी) का एक पूर्ण अंतर निदान होना चाहिए वंशानुगत न्यूरो मांसपेशी रोगों के साथ सेरेब्रल पाल्सी।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

रूढ़िवादी उपचार

200 9 में प्रकाशित बोटुलिनोथेरेपी के उपयोग के साथ सेरेब्रल पाल्सी के इलाज पर यूरोपीय सर्वसम्मति के अनुसार, चिकित्सीय प्रभावों के कई मुख्य समूहों को मस्तिष्क के स्पास्टिक रूपों के दौरान प्रतिष्ठित किया जाता है। (परिशिष्ट जी 1)।

एक मायोरोक्साइजिंग प्रभाव के साथ मौखिक तैयारी असाइन करने की सिफारिश की जाती है: टॉपरिज़ोन (एच-कोलाइनोलिटिक, केंद्रीय कार्रवाई का मोरोसेंट) (एटीएक्स: एम 03 बीएक्स 04 कोड) टैबलेट 50 और 150 मिलीग्राम पर टैबलेट। एक खुराक पर निर्धारित: 3 से 6 साल -5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक; 7-14 साल - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (प्रति दिन 3 रिसेप्शन में)।

यह अनुशंसा की जाती है कि एक mioryexizing प्रभाव के साथ मौखिक तैयारी के प्रशासन की सिफारिश की है: Tizanidine डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स: एम 03 बीएक्स 022 कोड) (न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन को प्रभावित करने वाले धन, केंद्रीय कार्रवाई के मियोरोसेंट, रूसी संघ में उपयोग करने के लिए अनुशंसित नहीं है अठारह वर्ष)। प्रेसिनेप्टिक α2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना, एनएमडीए रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाले रोमांचक एमिनो एसिड की रिहाई को दबा देता है। मध्यवर्ती न्यूरॉन्स के स्तर पर polysinaptic पल्स संचरण को दबाता है मेरुदण्ड)। गोलियाँ 2 और 4 मिलीग्राम। खुराक (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 साल) - 2 मिलीग्राम 1 पी / डी; अधिकतम खुराक - 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / डी, 2 मिलीग्राम 3 पी / डी।

एक अधिक स्पष्ट स्पास्टिकिटी के साथ, बॉलोफेन की तैयारी का उपयोग अनुशंसित किया जाता है (एटीएक्स कोड: एम 03 बीएक्स 01) (γ-aminobacing एसिड का व्युत्पन्न, एमएएमसी रिसेप्टर्स उत्तेजित, केंद्रीय कार्रवाई के मांसपेशी आराम): 10 और 25 मिलीग्राम की गोलियाँ।

टिप्पणियाँ: प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम (1/2 टेबल। 10 मिलीग्राम) है। कबएक खुराक की आवश्यकता हर 3 दिनों में बढ़ाई जा सकती है। आमतौर पर अनुशंसितबच्चों के लिए खुराक: 1-2 साल - 10-20 मिलीग्राम / दिन; 2-6 साल - 20-30 मिलीग्राम / दिन; 6-10 साल - 30-60एमजी / दिन। 10 साल से अधिक उम्र के बच्चे, अधिकतम खुराक 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा है।

स्थानीय स्पास्टिकिटी को कम करने के लिए, बॉटुलिनिकल विषाक्त प्रकार ए (बीटीए) की दवाओं द्वारा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ टाइप ए-

हेमाग्लुटिनिन कॉम्प्लेक्स एफ, वीके (एटीएक्स कोड: एम 03एएक्स 01)।

टिप्पणियाँ: इंट्रामस्क्युलर प्रशासन बीटीए स्थानीय रूप से, उलटा अनुमति देता हैखुराक-निर्भर 3-6 या अधिक महीनों तक मांसपेशी टोन कम हो गया। रूस बी में बी।उपयोग के लिए 2004 के बाद से पेश किए गए बोटुलिनोथेरेपी सेंटर के उपचार मानकोंबच्चों ने दो बीटीए ड्रग्स पंजीकृत: डिस्टूरल (इप्सन बायोफार्म लिमिटेड,यूनाइटेड किंगडम) - के कारण पैर के गतिशील विरूपण के साक्ष्य के अनुसारसेरेब्रल के साथ स्पीस्टिटी, 2 साल से अधिक उम्र के बच्चे और बोटॉक्स (एटीएच कोड: एम 03AX01)(एलीरगन फार्मास्युटिकल आयरलैंड, आयरलैंड) - संदर्भ द्वारा: फोकलप्रकार से पैर के गतिशील विरूपण के साथ संबद्धबच्चों के साथ 2 साल और उससे अधिक उम्र के रोगियों में जीवंतता के कारण "कोंकाया स्टॉप"आउट पेशेंट उपचार पर सेरेब्रल पक्षाघात।

बीटीए की खुराक की गणना परिचय के लिए कुल खुराक की 1 की परिभाषा पर आधारित है; 2) सामान्यशरीर के वजन के प्रति किलोग्राम खुराक; 3) दवा की इकाइयों की संख्यामांसपेशी; 4) प्रशासन के बिंदु पर दवा की इकाइयों की संख्या; 5) इकाइयों की संख्यामांसपेशियों पर प्रति किलोग्राम शरीर द्रव्यमान दवा।

रूसी सिफारिशों के अनुसार, बोटॉक्स की खुराक 4-6 इकाइयां / केजी द्रव्यमान हैबच्चे के शरीर; एक प्रक्रिया के लिए दवा की कुल खुराक नहीं होनी चाहिए200 से अधिक इकाई। जब दवा के व्यंग्य का उपयोग करते हैंपहले इंजेक्शन के दौरान दवा बच्चे के शरीर के वजन पर 30 इकाइयों / किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए (1000 से अधिक इकाइयां कुल)। एक बड़ी मांसपेशियों के लिए अधिकतम खुराक 10-15 इकाइयों / किलोग्राम शरीर का वजन, एक छोटी मांसपेशी के लिए - 2-5 इकाइयों / किग्राशरीर का द्रव्यमान। खुराक के संदर्भ में बीटीए ड्रग्स समकक्ष नहीं हैं,बीटीए के विभिन्न वाणिज्यिक रूपों के प्रत्यक्ष पुनर्मूल्यांकन के लिए गुणांक नहीं हैमौजूद।

जीवन को कम करने, अपने आप में, न्यूनतम प्रभाव हैनई कार्यक्षमता के लिए एक सेरेब्रल कार्ड के साथ एक बच्चे को प्राप्त करना, और के लिएऊपरी अंग "दक्षता के उच्च स्तर काबीटीए इंजेक्शन को केवल बच्चों में शारीरिक पुनर्वास के अतिरिक्त पहचाना जाता हैसेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के साथ। जब प्लेसबो या अनुपस्थिति की तुलना मेंबीटीए के कुछ इंजेक्शन के उपचार ने पर्याप्त दक्षता नहीं दिखायी। " के सिलसिले मेंसेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों का इलाज करने का यह अनिवार्य तत्व हैकार्यात्मक चिकित्सा।

एंटीस्पास्ट की तैयारी के अलावा, अनाज में उपयोग की जाने वाली संगत दवाएं, एंटी-मिर्गीप्टिक तैयारी, एम- और एच-कोलीनॉलिक्स, डोपामिसिमेटिक्स डोपामिसिमेटिक्स डाइस्टोनिया और हाइपरकिनेसोव के बारे में लागू हो सकती हैं। न्यूट्रोपिक्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिर्क्यूलेशन प्रूफ्रिएडर, चयापचय प्रभाव के साथ दवाएं, विटामिन और विटामिन जैसी दवाओं को मस्तिष्क के इलाज में रूस में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग सेरेब्रल पाल्सी पर संबंधित पैथोलॉजी के सुधार के लिए निर्देशित किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग करने की मुख्य समस्या सेरेब्रल पाल्सी पर उनकी प्रभावशीलता के अध्ययन की कमी है।

शल्य चिकित्सा

ऑर्थोपेडिक और न्यूरोसर्जिकल विधियों, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों की कार्यात्मक क्षमताओं को बहाल करने और बनाए रखने में कोई कम भूमिका निभाते हुए, उनकी विशिष्टता और विविधता के कारण कुछ सिफारिशों में विस्तृत विचार की आवश्यकता होती है।

मौखिक एंटीस्पास्ट की तैयारी और बीटीए के इंजेक्शन की अप्रभावीता के साथ, स्पास्टिटी के उपचार के लिए न्यूरोसर्जिकल विधियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:

चुनिंदा डोज़ोटल रिसॉमी

रीढ़ की हड्डी की पुरानी महामारी उत्तेजना

Intratheacal baccopen की स्थापना
(सिफारिश की शक्ति - 1; साक्ष्य की विश्वसनीयता - बी)

चिकित्सा पुनर्वास

भौतिक पुनर्वास विधियों को पारंपरिक रूप से मालिश, चिकित्सा जिमनास्टिक, हार्डवेयर किनेसियोथेरेपी द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - जैविक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के आधार पर विशेष सिमुलेटर का उपयोग करके रोबोटिक मैकेथेरेपी (उदाहरण के लिए, लोकोमोटेज - चलने की वसूली के लिए एक रोबोट ऑर्थोपेडिक डिवाइस कौशल, आर्मियो - ऊपरी अंगों, आदि के कार्यात्मक चिकित्सा के लिए जटिल)। भौतिक चिकित्सा सेरेब्रल पाल्सी के लिए, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए, प्रभावी रूप से रोगजनक प्रतिबिंबों और शारीरिक आंदोलनों के सक्रियण (लूप, बॉबैट इत्यादि के तरीकों) के आधार पर गोद लेने से प्रभावी ढंग से पूरक किया जाता है। सेरेब्रल रोगियों के रोगियों के जटिल पुनर्वास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया घरेलू विकास एक गतिशील propriopective सुधार विधि का उपयोग है, विशेष सूट (उदाहरण के लिए, adels, gravistat, अटलांट) का उपयोग करके किया गया है - संदर्भ लोचदार समायोज्य तत्वों से युक्त सिस्टम जिसके साथ लक्षित सुधार बनाया गया है। प्रोप्रिपेप्टिव असहमति को सामान्य करने के लिए रोगियों के समर्थन और मोटर उपकरण पर पॉज़ और खुराक लोड।

परंपरागत रूप से, शरीर में फिजियोथेरेपीटिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी विधियों समेत, प्राकृतिक प्रभाव कारकों के आधार पर: मिट्टी, पैराफिन, ओजोसेराइट के एंटीस्पास्टिक लक्ष्य, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों - इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल दवाओं, जल प्रक्रियाओं आदि के साथ।

इस प्रकार, सेरेब्रल में स्पीस्टिटी में कमी केवल पुनर्वास के आगे लक्षित कार्यात्मक तरीकों की आवश्यकता वाले रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि की दिशा में पहला कदम है। कार्यात्मक चिकित्सा भी सेरेब्रल रूपों के लिए पुनर्वास की प्राथमिकता विधि है जो स्पास्टिक प्रकार पर मांसपेशी टोन में बदलाव के साथ नहीं हैं।

सेरेब्रल के साथ उपचार और पुनर्वास रोगियों के वैकल्पिक तरीकों में एक्यूपंक्चर और सुईफ्लेक्सोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी और ऑस्टियोपैथी, हिप्पोथेरेपी और डॉल्फिनोथेरेपी, योग, चीनी पारंपरिक दवा के तरीके शामिल हैं, लेकिन साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों के अनुसार, इन आंकड़ों की दक्षता और सुरक्षा है वर्तमान में मूल्यांकन नहीं किया गया।

इस तरह का अनुभव

परिणाम और पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों में स्वतंत्र आंदोलन और स्वयं सेवा का पूर्वानुमान मोटे तौर पर मोटर दोष के प्रकार और मात्रा, खुफिया और प्रेरणा के विकास का स्तर, भाषण समारोह की गुणवत्ता और हाथों के कार्य पर निर्भर है। विदेशी शोध के मुताबिक, सेरेब्रल पाल्सी के साथ वयस्क रोगी, खुफिया गुणांक\u003e 80, सुपाठ्य भाषण और 90% मामलों में स्वतंत्र रूप से आंदोलन की क्षमता प्रदान किए गए स्थानों में और स्वास्थ्य प्रतिबंधों के बिना व्यक्तियों में नियोजित की गई थी।

सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों के बीच मृत्यु दर भी सीधे मोटर घाटे और संयोग संबंधी बीमारियों की डिग्री पर निर्भर है। समय से पहले घातक निकास का एक और भविष्यवाणी बुद्धि और स्व-सेवा में असमर्थता में कमी है। इससे पता चला है कि यूरोपीय देशों में, सेरेब्रल पाल्सी और खुफिया अनुपात वाले रोगी आधे मामलों में 20 से कम मामलों की उम्र तक नहीं पहुंचे, जबकि सेरेब्रल सेरेब्रल के साथ 35-92% रोगियों के खुफिया अनुपात के साथ अधिक से अधिक के लिए रहते थे 20 साल।

आम तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों के सामाजिक अनुकूलन का जीवनकाल और पूर्वानुमान बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। एकीकृत सहायता की सामाजिक वंचितता और पहुंच को एक बच्चे के विकास पर एक सेरेब्रल पाल्सी के साथ नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, शायद मस्तिष्क को प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति की तुलना में इसके महत्व में भी अधिक है।

निवारण

रोकथाम और औषधि अवलोकन

पीआरपी रोकथाम में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों घटनाएं शामिल हैं। प्रसवपूर्व को माताओं के सोमैटिक स्वास्थ्य, प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी रोगविज्ञान की रोकथाम, समयपूर्व जेनेरा की रोकथाम और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, माता-पिता की एक स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा देने के लिए गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की समय पर पहचान और उपचार, मां की संक्रामक रोगों की समय पर पहचान और उपचार। समय पर पहचान और जटिल प्रसव के प्रवाह की रोकथाम, सक्षम वस्तुएं नवजात सीएनएस को इंट्रैनटल क्षति के जोखिम को कम करने में सक्षम हैं। आखिरी बार, सेरेब्रल पाल्सी के एक तरफा रूपों और इन जटिलताओं की रोकथाम के साथ बच्चों में फोकल मस्तिष्क के नुकसान के गठन में वंशानुगत कोगुगोपैथी की भूमिका अध्ययन से जुड़ी हुई है।

पाल्सी की रोकथाम के लिए प्रसवोत्तर उपायों के लिए, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्टेरॉयड के नियंत्रित उपयोग में विद्युत नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग (बख्तरबंद डिस्प्लेसिया के विकास के जोखिम को कम करने, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्लर्क के गठन का खतरा बढ़ता है), गहन उपायों हाइपरबिरुबिनिया को कम करें और अनाज के डिस्केनेटिक रूपों की रोकथाम।

पीडीपी के साथ रोगी को इष्टतम सहायता चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक पेशेवरों की टीम के बहुआयामी दृष्टिकोण का तात्पर्य है, जो रोगी के दैनिक पुनर्वास और बच्चे के सामाजिक अनुकूलन में भाग लेने वाले रोगी और उनके परिवार के सदस्यों की आवश्यकताओं पर ध्यान केंद्रित करती है अनाज के साथ (16)। मुख्य रूप से एक असफल राज्य होने के नाते पाल्सी, रोगी के जीवन के पहले दिनों से निरंतर दैनिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, निम्नलिखित चिकित्सा और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए:

आंदोलन, बच्चे की पोज़ और मोटर गतिविधि को बनाए रखना;

संचार;

बीमारियों के साथ;

आकस्मिक गतिविधि;

शिशु के देखभाल;

रोगी और परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता।

सेरेब्रल पाल्सी के विकास के शुरुआती चरण में (4 महीने तक, का सेमेनोवोवा के वर्गीकरण के अनुसार), निदान हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, बल्कि बोझी हुई पेरिनेटल अनामोनिस की उपस्थिति, बच्चे के मनोचिकित्सक विकास में देरी बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे के लक्षित अवलोकन के संकेत हैं। नवजात शिशु को सहायता के प्रावधान, एक सेरेब्रल प्लेटर विकसित करने की धमकी दी, अस्पताल में शुरू होता है और 2 चरण में जारी रहता है - बच्चों के अस्पतालों में विशेष विभागों में, और 3 चरणों में बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में बच्चों के क्लीनिक के साथ आउट पेशेंट। विशेषज्ञ डॉक्टर (ऑर्थोपेडिक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)। सेरेब्रल पाल्सी (परिशिष्ट बी) और आगे के उपचार के साथ रोगी की प्रारंभिक परीक्षा अस्पताल, दिवस अस्पताल और बच्चों के क्लिनिक में आउट पेशेंट स्थितियों में किया जा सकता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए उपचार को कम करने का एक अतिरिक्त चरण एक सैंटोरियम प्रोफाइल की स्थापना में रोगियों की दिशा है। एक चिकित्सा संस्थान में एक सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के निरंतर ठहरने की अवधि मोटर विकारों और संयोगी पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह न केवल चिकित्सा संस्थान में व्यापक पुनर्वास उपचार के पाठ्यक्रमों का संचालन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि स्तर और प्रकृति के संबंध में सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए भी महत्वपूर्ण है भौतिक भार, घर पर पुनर्वास के तकनीकी साधनों का उपयोग। सेरेब्रल पाल्सी में सहायता के लिए प्रमुख सिद्धांत इसकी पिछली शुरुआत, निरंतरता और पुनर्वास, बहुआयामी दृष्टिकोण के सभी चरणों की निरंतरता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों के उपचार के मौजूदा पारंपरिक और वैकल्पिक तरीकों में लगातार वृद्धि हुई है, लेकिन मुख्य लक्ष्य एक ही बनी हुई है - बच्चे के सेरेब्रल को नुकसान से विकसित कार्यात्मक विकारों का समय पर मुआवजे, और माध्यमिक को कम करने के लिए विकसित किया गया है बायोमेकेनिकल विकृतियां और बीमारी के सामाजिक परिणाम। यदि कार्य के पोर्च के कारण रोगजनक प्रभाव के लिए असंभव है, तो तंत्रिका तंत्र की plasticity के सिद्धांतों के आधार पर एक मौजूदा दोष के लिए बच्चे का इष्टतम अनुकूलन।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. रूसी बाल चिकित्सा संघ की नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें
   1. 1. Badalyan एल।, Zhurba l.t., टिमोनिना ओ.वी. बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात। कीव: स्वस्थ "मैं हूं। 1 9 88. 328 पी। 2. बरानोव एए।, नमज़ोवा-बरानोवा एल.एस., कुरेनकोव एएल।, Klochakov o.a., Klochakov o.a.a, Karimova एचएम, mamedjarov am.m, zherdev केवी, कुज़ेनकोवा एलएम, बर्सागोवा के साथ मोटर कार्यों में मोटर कार्यों का जटिल मूल्यांकन सेरेब्रल पाल्सी: अध्ययन। - विधि। मैनुअल / बरानोव ए [एट अल।]; संघीय राज्य बजट वैज्ञानिक संस्था वैज्ञानिक। बच्चों के स्वास्थ्य केंद्र। - एम।: बाल रोग विशेषज्ञ, 2014. - 84 पी। 3. Klochakov oa, Kurenkov अल, Namazo -बरानोवा एलएस, ममेडारोव एएम, ज़रदेव केवी कुल मोटर विकास और बोटुलिनिफ़ी और जटिल पुनर्वास // बुलेटिन रैमने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के स्पास्टिक रूपों के साथ हाथों के कार्य के निर्माण का गठन। 2013. - टी। 11. - पी । 3. 38-48। 4. कुरकेनकोव, और।, Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., zuzyeva, e.k. बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात में स्पैस्टिसिटी: निदान और उपचार की रणनीति / एएल। कुरकोव // न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा की पत्रिका। - 2012. - टी । 7. - №2। - पी। 24-28. 5. क्लोचकोवा ओए, कुरेनकोव अल, करीमोवा केएच.एम., बर्सागोवा बीआई ।, नामाज़ोवा-बरानोवा एलएस, ममेडारोव एएम, कुज़ेनकोवा एलएम, टार्सोवा आईएम, फाल्कोवस्की आई.वी., डोनज़ोव ओजी, रायज़कोव एमए।, ज़मानोव्स्काया वीए।, बुटोरीना एमएन, पावलोवा ओल, खरामोवा एनएन, डंकोव डीएम, लेविटिना ईवी, पॉपकोव डीए, रायबायख तो, मेदवेदेवा एसएन, गुबिना ईबी।, व्लादिकिना एलएन।, कोनिस वीएम, KIENELEVOVA टी।, KISELEVINA D.A., Vasilyeva O.N., सोस्को के रूप में, ज़ीकोव वी.पी., मिखोविच इन।, बेलोगोरोवा टीए, राइचोवा एल.वी. बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के स्पास्टिक रूपों के उपचार में बोटुलिनम विषाक्त प्रकार ए (अबोबूटुलिनॉक्सिन) के बहु-स्तरीय इंजेक्शन: अनुभव 8 रूसी केंद्रों का एक पूर्वव्यापी अध्ययन। बाल चिकित्सा फार्माकोलॉजी। 2016; 13 (3): 259-269। 6. कुरकोव एएल, Klochakov O.A., ZMANOVSKAY V.A., FANKOVSKY I.V., KENIS V.M., Vladykina l.n., Krasavina d.a., Nosko A.S, Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova Bi, Namazo-Baranova Ls, Mamedyarov am, Kuzenkova LM, Donzov ओजी, Ryzhkov मा, Butorina एमएन।, Pavlova o.l., खरामोवा एनएन।, डंकोव डीएम, लेविटिना ई.वी., पॉपकोव डीए।, रायबायख एसओ।, मेदवेदेवा एसएन, ग्रिबेर ई।, एग्रानोविच ओ.वी., किसिलेवा ओ.एन., वसीलीवा ओ.एन., जिकोवो वी.आई., मिखोविच वी.आई., बेलोगोरोवा टीए। बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के स्पास्टिक रूपों के इलाज में बहु-स्तरीय इंजेक्शन abobotulinumtoxin a के उपयोग पर पहली रूसी सर्वसम्मति। जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी और साइकोट्री। एसएस कोर्सकोव। 2016; 11 (116): पी। 98-107। 7. सेमेनोवा के।, मम्मुकोवा ई.एम., स्मलिन एम। बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के क्लिनिक और पुनर्वास चिकित्सा। एम।: चिकित्सा। 1 9 72. 328 पी। 8. बॉयड आरएन, ग्राहम एच.के. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ का उद्देश्य माप। यूरो जे न्यूरोल। 1999; 6 (आपूर्ति 4): 23-35। 9. बैक्स एम।, गोल्डस्टीन एम, रोसेनबाम पी।, लेविटन ए, पनेथ एन।, दान बी, जैकब्सन बी, दमियानो डी। सेरेब्रल पाल्सी का प्रस्तावित परिभाषा और वर्गीकरण। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 2005; 47 (8): 571-576। 10. डेलगाडो श्री, हर्टज़ डी।, ऐसेन एम।, अश्वाल एस, फेहलिंग्स डीएल, मैकलॉघलिन जे।, मॉरिसन ला, श्राडर मेगावाट, टिल्टन ए, वर्जस-एडम्स जे। गुणवत्ता मानकों अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी के उपसमिती और बाल न्यूरोलॉजी सोसाइटी की प्रैक्टिस कमेटी। अभ्यास पैरामीटर: सेरेब्रल पाल्सी (एक सबूत-आधारित समीक्षा) के साथ बच्चों और किशोरों में स्पीस्टिटी का फार्माकोलॉजिकल उपचार: अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की गुणवत्ता मानकों की रिपोर्ट और बाल न्यूरोलॉजी सोसाइटी // न्यूरोलॉजी की प्रैक्टिस कमेटी की रिपोर्ट। 2010; 74 (4): पी। 336-43। 11. हेनन एफ।, डेस्लोराओ के।, श्रोएडर ए.एस., बेरवेक एस, बोर्गग्रेफ आई, वैन कैम्पेनहौट ए, एंडरसन जीएल, अयडिन आर।, बेचर जेजी, बर्नर्ट जी एट अल। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ के उपयोग पर अद्यतन यूरोपीय सर्वसम्मति 200 9। यूरो जे पेडियाटर न्यूरोल। 2010; 14: 45-66। 12. कॉमन एलए, मूनी जेएफ। तीसरा, स्मिथ बी.पी., गुडमैन ए, मुलवानी टी। बोटुलिनम के साथ सेरेब्रल पाल्सी में स्पास्टिटी का प्रबंधन - एक विषाक्तता: प्रारंभिक, यादृच्छिक, डबल-अंधेरे परीक्षण की रिपोर्ट। जे पेडियाटर ऑर्थोप। 1994; 14 (3): 29 9-303। 13. लांस जे। मांसपेशी टोन, प्रतिबिंब, और आंदोलन का नियंत्रण: रॉबर्ट वार्टनबर्ग व्याख्यान। न्यूरोलॉजी। 1980; 30 (12): 1303-13। 14. लिटिल डब्ल्यू जे। मानव फ्रेम की विकृतियों पर व्याख्यान का कोर्स। लैंसेट। 1843; 44: 350-54। 15. मिलर एफ। सेरेब्रल पाल्सी। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर विज्ञान। 2005. 1055 पी। 16. पालिसनो आर।, रोसेनबाम पीएल।, वाल्टर एस, रसेल डी।, वुड ई।, गैलुप्पी बी। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सकल मोटर समारोह को वर्गीकृत करने के लिए एक प्रणाली की विकास और विश्वसनीयता। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 1997; 39 (4): 214-223। 17. यूरोप (एससीपीई) में सेरेब्रल पाल्सी की निगरानी। यूरोप में सेरेब्रल पाल्सी की निगरानी: सेरेब्रल पाल्सी सर्वेक्षण और रजिस्टरों का एक सहयोग। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 2000; 42: 816-824। 18. Tardieu जी।, Sentoooub एस, Delarue R. अनुसंधान क्षमता के माप के लिए एक तकनीक पर अनुसंधान। रेव न्यूरोल (पेरिस)। 1954; 91 (2): 143-4।

जानकारी

कीवर्ड

मोटर विकास परेशान

अंधव्यवस्थात्मक

साइको विकास देरी,

पोज़ रखने का उल्लंघन

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स

समन्वय उल्लंघन

मिर्गी।

संकेताक्षर की सूची

पाल्सी - बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

№	गुणवत्ता मानदंड	बल	स्तर विश्वसनीयता सबूत
1	थेरेपी स्थानीय स्पास्टिकिटी की एंटीस्पास्टिक दवाओं द्वारा की जाती है (बोटुलिनम विषाक्त प्रकार "ए")	1	लेकिन अ
2	थेरेपी सामान्यीकृत स्पीस्टीटी (मौखिक minelaxants) की एंटीस्पास्टिक तैयारियों द्वारा किया जाता है	1	में
3	भौतिक पुनर्वास विधियों (चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति / मालिश / एप्लाइड किनेसोथेरेपी / रोबोटिक मीहानोथेरेपी / फिजियोथेरेपी इत्यादि), विशिष्ट चिकित्सीय समस्याओं को हल करने के लिए उच्चारण (स्वर में कमी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के दमन, माध्यमिक विकृतियों की रोकथाम, बेहतर कार्य, आदि)	1	से

परिशिष्ट ए 1। कार्यकारी समूह की संरचना:

बरनोव एए।, एक अकाद। आरएएस, प्रोफेसर, डीएम, रूसी बाल रोग विशेषज्ञ संघ की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष।

Namazova-Baranova एलएस, सीएचएल-कोर। रास, प्रोफेसर, डीएम, रूसी संघ की कार्यकारी समिति के उपाध्यक्ष।

कुज़ेनकोवा एलएम, प्रोफेसर, डीएम, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

कुरेनकोव एएल, प्रोफेसर, डीएम, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

Klochakova O.A., पीएचडी, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

मामाडारोव एएम, पीएचडी, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

करीमोवा केएच.एम., पीएच.डी.

बर्सागोवा बीआई, पीएच.डी.

विष्णवा ईए, पीएचडी, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

परिशिष्ट ए 2। नैदानिक \u200b\u200bसिफारिश विकास पद्धति

नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के डेटा के लक्षित सभागार:

1. बाल रोग विशेषज्ञ डॉक्टर;

2. न्यूरोलॉजिस्ट डॉक्टर;

3. सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर);

4. डॉक्टर पुनर्वासवादी, फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट;

5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र;

6. अध्याचर और इंटर्नशिप में छात्र।

सबूत इकट्ठा करने / नस्ल के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीके: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए सबूत आधार Kohreinov पुस्तकालय, Embase, Medline और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 साल।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

विशेषज्ञ सहमति;

रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

सबूत तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

प्रकाशनों का चयन करते समय, साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली एक पद्धति का अध्ययन करने के लिए अध्ययन किया जाता है ताकि इसकी वैधता सुनिश्चित हो सके। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपा गया साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। अभियानों में किसी भी मतभेदों पर पूरी तरह से लेखकों के पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति प्राप्त करना असंभव है, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को आकर्षित किया गया था।

टेबल्स साक्ष्य: नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशों को तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां: विशेषज्ञ सर्वसम्मति।

सौम्य अभ्यास संकेतक (अच्छा प्रैटिस पॉइंट - जीपीपीएस)

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक कार्यकारी समूह (सिफारिशों के लेखकों) के सदस्यों द्वारा व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई थी।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

सिफारिश परियोजना की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी, जिसे सबसे पहले, सिफारिशों के तहत सबूत आधार की व्याख्या की दायरे और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।

काम करने वाला समहू

अंतिम संपादकीय बोर्ड और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, वर्किंग ग्रुप के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया था, जिसने निष्कर्ष निकाला था कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया है।

सिफारिशों की शक्ति (1-2) सबूत के प्रासंगिक स्तर (ए - सी) और सौम्य प्रथाओं के संकेतक (तालिका 1) - सिफारिशों के पाठ की प्रस्तुति में अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) दिए गए हैं ।

टेबल पी 1 - सिफारिशों के स्तर का आकलन करने के लिए योजना

सेसिफारिशों की गर्मी	जोखिम अनुपात और लाभ	मौजूदा साक्ष्य की पद्धतिगत गुणवत्ता	सिफारिशों के आवेदन के लिए स्पष्टीकरण
1 ए।		किसी भी अन्य रूप में प्रस्तुत अच्छी तरह से निष्पादित आरसीसी या अपरिवर्तनीय साक्ष्य के आधार पर विश्वसनीय लगातार साक्ष्य।	किसी भी परिवर्तन और अपवाद के बिना रोगियों की एक प्रमुख संख्या में ज्यादातर मामलों में एक मजबूत सिफारिश का उपयोग किया जा सकता है।
1 वी।	लाभ स्पष्ट रूप से जोखिम और लागत पर प्रबल होता है, या इसके विपरीत	कुछ प्रतिबंधों (विरोधाभासी परिणाम, पद्धति संबंधी त्रुटियों, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक, आदि) या अन्य अच्छे अड्डों के साथ किए गए चट्टानों के परिणामों के आधार पर सबूत। आगे अनुसंधान (यदि वे आयोजित किए जाते हैं) लाभ और जोखिम के अनुपात का आकलन करने में हमारे आत्मविश्वास पर असर डालने की संभावना रखते हैं और इसे बदल सकते हैं।	मजबूत सिफारिश, अधिकांश मामलों में इसका उपयोग संभव है
1 सी।	लाभ संभावित जोखिमों और लागतों, या इसके विपरीत पर प्रबल होने की संभावना है	अवलोकन अध्ययन, अनिश्चित नैदानिक \u200b\u200bअनुभव, आरकेके के नतीजे, महत्वपूर्ण नुकसान के साथ किए गए सबूत। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है।	अपेक्षाकृत मजबूत सिफारिश, जिसे उच्च गुणवत्ता के प्रमाण प्राप्त करने में बदला जा सकता है
2 ए।	लाभ संभावित जोखिमों और लागत के साथ तुलनीय हैं	अच्छी तरह से निष्पादित आरसीसी के आधार पर विश्वसनीय साक्ष्य या अन्य अपरिवर्तनीय डेटा द्वारा पुष्टि की गई। लाभ और जोखिम के अनुपात का आकलन करने में हमारे आत्मविश्वास को बदलने की संभावना नहीं है।	सर्वोत्तम रणनीति की पसंद नैदानिक \u200b\u200bस्थिति (परिस्थितियों), रोगी या सामाजिक प्राथमिकताओं पर निर्भर करेगी।
2 वी।	लाभ जोखिम और जटिलताओं के बराबर हैं, लेकिन इस मूल्यांकन में अनिश्चितता है।	आरकेके के परिणामों के आधार पर साक्ष्य, महत्वपूर्ण प्रतिबंध (विरोधाभासी परिणाम, पद्धति संबंधी दोष, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक), या किसी अन्य रूप में प्रस्तुत मजबूत सबूत के साथ किए गए। आगे के शोध (यदि आयोजित) लाभ और जोखिम अनुपात का आकलन करने में हमारे आत्मविश्वास पर असर पड़ता है और इसे बदल सकता है।	कुछ परिस्थितियों में वैकल्पिक रणनीति कुछ रोगियों के लिए सबसे अच्छी पसंद के लिए प्रकट हो सकती है।
2 एस	लाभ, जोखिम और जटिलताओं के अनुपात का आकलन करने में अस्पष्टता; लाभ संभावित जोखिमों और जटिलताओं के साथ तुलनीय हो सकते हैं।	महत्वपूर्ण नुकसान के साथ अवलोकन अध्ययन, अनियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअनुभव या आरसीसी के आधार पर सबूत। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है।	बहुत कमजोर सिफारिश; वैकल्पिक दृष्टिकोण समान रूप से उपयोग किया जा सकता है।

* तालिका में, डिजिटल मूल्य सिफारिशों की ताकत से मेल खाता है, पत्र - सबूत के स्तर से मेल खाता है

इन नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों का टॉपियलाइजेशन हर तीन साल में कम से कम एक बार किया जाएगा। अद्यतन पर निर्णय लेना चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया जाएगा, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bअनुमोदन के परिणामों के व्यापक मूल्यांकन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए।

परिशिष्ट ए 3। संबंधित दस्तावेज

चिकित्सा संरक्षण आदेश: 16 अप्रैल, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश एन 366 एन "बाल चिकित्सा सहायता के लिए प्रक्रिया की मंजूरी पर"

चिकित्सा देखभाल मानकों: 16.06.2015 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात (चिकित्सा पुनर्वास का चरण) के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक की मंजूरी पर" (रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत 07.07.2015 N 37911)

परिशिष्ट बी रोगी रोगी एल्गोरिथ्म मंथनिया के साथ

परिशिष्ट बी। रोगियों के लिए सूचना

आधुनिक विचारों के मुताबिक, बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात (सेरेब्रल पाल्सी), एक अप्रत्याशित सीएनएस रोग है, जिसका विकास भ्रूण और बच्चे के विकास के विभिन्न चरणों में मस्तिष्क के जन्मजात घाव से जुड़ा हुआ है। सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का आधार मोटर विकार है, मांसपेशी टोन में परिवर्तन, संज्ञानात्मक और भाषण विकास का उल्लंघन और अन्य अभिव्यक्तियां हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार डीएस की आवृत्ति, प्रति 1000 नवजात शिशुओं पर 2-3.6 मामलों में संरक्षित है, और मृत्यु दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरे बच्चों की आधुनिक गहन चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ, पहुंच के साथ बच्चों का प्रतिशत न्यूरोलॉजिकल घाटे और सेरेब्रल के लिए बढ़ रहे हैं।

प्रेस का पूर्वानुमान नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

Antispastic थेरेपी, पुनर्वास उपचार सबसे अधिक हैं प्रभावी तरीके सेरेब्रल पाल्सी का उपचार।

सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों के सामाजिक अनुकूलन के जीवन प्रत्याशा और पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उनके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर हैं।

परिशिष्ट जी 1। सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य समूह

परिशिष्ट जी 2।

परिशिष्ट जी 3। उन्नत रोगी प्रबंधन एल्गोरिथ्म

परिशिष्ट जी 3। डिकोडिंग नोट्स।

... अच्छी तरह से - एक दवा, जो 2016 के लिए चिकित्सा अनुप्रयोगों के लिए महत्वपूर्ण और सबसे महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में शामिल है (26 दिसंबर, 2015 के रूसी संघ की सरकार का आदेश एन 2724-पी)

... वीके एक दवा है, जो चिकित्सा उपयोग के लिए दवाओं की सूची में शामिल है, जिसमें चिकित्सा अनुप्रयोगों के लिए दवाएं शामिल हैं, चिकित्सा संगठनों के चिकित्सा कमीशन (26 दिसंबर, 2015 के रूसी संघ की सरकार के आदेश एन 2724 -पी)

संलग्न फाइल

ध्यान!

• आत्म-दवा द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• मेडिलमेंट वेबसाइट और मेडिलमेंट मोबाइल एप्लिकेशन में पोस्ट की गई जानकारी, "लीकर प्रो", "डारिगर प्रो", "रोग: चिकित्सक की निर्देशिका", पूर्णकालिक डॉक्टर परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और नहीं कर सकती है। किसी भी बीमारियों या परेशान लक्षणों की उपस्थिति में चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाइयों और उनके खुराक की पसंद एक विशेषज्ञ के साथ कहा जाना चाहिए। केवल एक डॉक्टर रोगी के शरीर की बीमारी और राज्य को ध्यान में रखते हुए आवश्यक दवा और इसकी खुराक निर्धारित कर सकता है।
• वेबसाइट मेडिलमेंट एंड मोबाइल एप्लिकेशन "मेडेलमेंट (मेडलिलेमेंट)", "लीकर प्रो", "डारिगर प्रो", "रोग: चिकित्सक की निर्देशिका" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तनों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए मध्यस्थता का संपादकीय कार्यालय जिम्मेदार नहीं है।

8103 0

बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात (सेरेब्रल पाल्सी) औसतन 1.5 प्रति 1000 बच्चों की आवृत्ति के साथ होता है, जो अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की हार के कारण विकलांगता की ओर जाता है। जन्मजात बीमारियों और पोलियो के प्रभाव के बाद घाव की आवृत्ति में यह तीसरा स्थान है और बच्चों में सभी ऑर्थोपेडिक बीमारियों का 0.8-1% है।

पहली बार पीपीसी की नाकोलन इकाई के रूप में 1853 में वर्णित किया गया था। उन्होंने नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को संयुक्त किया, अंगों, मोटर विकारों, फ्लेक्सियन और अग्रणी संयुक्त संकुचन की मांसपेशियों की बढ़ी हुई क्षमता, पैरों के गंभीर विषुव विकृति और उल्लंघन की विशेषता बच्चे के मनोविज्ञान में, एक बीमारी में जो बाद में थोड़ी सी बीमारी के रूप में जाना जाता था।। सच्ची बीमारी में बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात और जेनेरिक चोट या समयपूर्व जन्म से उत्पन्न हुए पक्षाघात शामिल हैं। 18 9 3 में, एस फ्रेड ने जन्मपूर्व, इंट्रैनटल और प्रसवोत्तर कारणों के आधार पर स्पास्टिक पक्षाघात के सभी अभिव्यक्तियों के लिए "सेरेब्रल स्पास्टेशन पक्षाघात" शब्द की शुरुआत की।

सेरेब्रल स्पास्टिक पक्षाघात के विकास में योगदान करने वाले जन्मजात कारणों में मस्तिष्क के विकास के दोष शामिल हैं, अक्सर खोपड़ी के गठन की विसंगति के साथ-साथ वंशानुगत रोगों, पुरानी रोगों के संयोजन में संक्रामक रोग गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता, विषाक्तता, विषाक्तता, गर्भावस्था के दौरान माताओं में रक्तस्राव, आदि।

प्रसवपूर्व कारकों में भ्रूण की उपस्थिति शामिल है। सेरेब्रल पक्षाघात से संबंधित सेरेब्रल सेरेब्रल विकारों में मस्तिष्क में एक परिसंचरण विकार शामिल है (बड़े भ्रूण सिर, संकीर्ण श्रोणि), मस्तिष्क की चोटें (संदंश या अन्य प्रसूति रिसेप्शन के प्रभाव के दौरान), भ्रूण के एस्फेक्सिया (प्लेसेंटा संदर्भ के दौरान या बढ़ते प्लेसेंटा, आदि)।

सेरेब्रल स्पास्टिक पक्षाघात के विकास के बाद के कारण मस्तिष्क के झुकाव, कसौटी और संपीड़न के कारण जीवन के पहले दिनों और महीनों में चोट लग सकती है, साथ ही मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस इत्यादि के प्रकार के संक्रामक रोगों के कारण भी हो सकती हैं।

बीमारी के रोगजन्य के दिल में सामान्य चोट या या तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधियों का प्राथमिक उल्लंघन होता है सूजन प्रक्रिया। अक्सर ऑर्थोपेडिस्ट रोगियों से निपट रहे हैं जो इंट्रैनटल और प्रसवोत्तर चोटों के परिणामों से पीड़ित हैं।

इस तरह के रोगियों के बीमारी और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के गुरुत्वाकर्षण के मामले में तीन समूहों में विभाजित किया गया है: 1) स्पास्टिक समानियों की एक हल्की डिग्री के साथ; 2) एक मध्यम डिग्री और 3 के साथ) एक तेजी से उच्चारण स्पास्टिक समानता के साथ।

पहले समूहों के मरीजों को स्वयं बनाया जाता है, खुद की सेवा करते हैं, उनमें से अधिकतर की बुद्धि परेशान नहीं होती है। वे स्कूल और विश्वविद्यालयों में अध्ययन करते हैं, फिर काम करते हैं (चित्र 1)।

अंजीर। एक। रोगी पाल्सी: बाएं तरफा स्पास्ट हेमिपैरिसिस

समूह II के मरीज़ क्रश की मदद से या बाहरी लोगों की मदद से आगे बढ़ सकते हैं। स्व-सेवा उनके लिए मुश्किल है, वे स्वतंत्र रूप से सो नहीं सकते हैं और लापरवाह नहीं हो सकते हैं। खुफिया, भाषण, दृष्टि, सुनवाई, जोड़ों के संकुचन और अंगों की शातिर पदों का उल्लंघन है। स्कूल में, ऐसे रोगी ऐसे रोगियों में शामिल नहीं होंगे, उन्हें विशेष काम के लिए बहुत मेहनत करने के लिए।

III समूह के मरीज़ बाहरी लोगों की मदद से भी नहीं जा सकते हैं, खुद की सेवा करने में सक्षम नहीं हैं। एक महत्वपूर्ण संख्या में, उनके मनोविज्ञान, भाषण, दृष्टि, स्मृति तेजी से पीड़ित है। अंगों के लगातार ठेकेदार और शातिर पद हैं। ठेकेदार और मांसपेशी की चमक की डिग्री अलग है, और उत्तेजना और आगे बढ़ने का प्रयास, वे बढ़ते हैं (चित्र 1)।

मांसपेशियों की चपेट में और समानता की विभिन्न डिग्री के बावजूद, स्पास्टिक पक्षाघात की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विशेषता है। ऊपरी अंग शरीर को दिए जाते हैं, प्रकोष्ठ उच्चारण की स्थिति में है और कोहनी जोड़ों में झुकाव, ब्रश हथेली झुकने की स्थिति में है, उंगलियों को मुट्ठी में संपीड़ित किया जाता है, पहली उंगली दी जाती है। जांघ अंदर घुमाया जाता है और झुकने और हिप संयुक्त में लाने की स्थिति में है। अग्रणी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, दोनों घुटने के संयुक्त एक दूसरे को रगड़ते हैं, और कभी-कभी वे पार किए जाते हैं। घुटने के जोड़ों में - ज्यादातर लचीला ठेकेदार, और पैर - प्लांटार झुकने और वैररेट लीड की स्थिति में। अक्सर एक द्विपक्षीय स्पास्टिक प्लेनफुट होता है। गैट विशिष्ट है: एक स्पष्ट इमारत (एकमात्र झुकने) के कारण एक स्टॉप के सामने स्टॉप के लिए एक समर्थन, निचले अंग घुटने और हिप जोड़ों में झुकते हैं, पैरों को मुंह में फेंक दिया जाता है, घुटने प्रत्येक पर नशे में होते हैं अन्य, पैर "ब्रेज़ेन"। ऊपरी अंग शरीर को दिखाए जाते हैं, कोहनी और रे-पूंछ वाले जोड़ों, उंगलियों में झुकाव - झुकाव संकुचन की स्थिति में। यह मस्तिष्क के स्पास्टिक पक्षाघात के साथ एक मरीज के दृश्य द्वारा विशेषता है: स्क्विंट, अशुद्ध मुंह, लार। गंभीर बीमारी के साथ, रोग का उच्चारण किया जाता है, हाइपरसाइन्स, एथेटोस। मस्तिष्क के सिर के घाव के स्थानीयकरण और प्रसार के आधार पर, मोनोपारेस (एक ऊपरी या एक निचला अंग) संभव है, हेमिपरेप्स (एक तरफा क्षति धड़ और अंग), पैरापरेप्स (निचले हिस्सों का घाव) और quadripreps ( ऊपरी और निचले छोरों का घाव)।

पहली बार जीवन डालने के लिए पहली बार सेरेब्रल स्पास्टिक पक्षाघात का निदान। हालांकि, अंगों के स्पास्टिक विकारों की उपस्थिति, पैरों को पार करने, निचले अंगों की झुकाव पदों की प्रवृत्ति, कोहनी जोड़ों में व्यापक स्थिति आपको इस पैथोलॉजिकल राज्य पर संदेह करने की अनुमति देती है। बच्चे सहकर्मियों से मानसिक विकास में पीछे हट रहे हैं। साल तक, लचीला-अग्रणी ठेके ऊपरी अंगों की निचले अंगों और flexion-समायोजन सेटिंग्स में दिखाई देते हैं। 1-1 1/2 की उम्र में, निदान करना मुश्किल नहीं है। अगर बच्चे ने बैठना और खुद की सेवा नहीं की है, तो अंग समारोह की बहाली के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मोटर विकारों के साथ-साथ (मांसपेशियों की ताकत और स्वर, आंदोलनों की मात्रा और मोटर प्रतिक्रियाओं की गति, मांसपेशियों के प्रदर्शन में कमी, समन्वय का उल्लंघन, रोगजनक प्रतिबिंब की उपस्थिति और टेंडन प्रतिबिंब में वृद्धि), जैसे कि बच्चों के पास क्रैनियल तंत्रिका विकारों के लक्षण हैं, भाषण, मनोविज्ञान, विकार extrapyramidal प्रणाली कार्यों का उल्लंघन।

इलाजसेरेब्रल स्पास्टिक पैरालाम्प्स वाले बच्चे मुख्य रूप से उपद्रव होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क में बदलाव से जुड़े मूल कारण को खारिज कर दिया जाता है। उपचार का उद्देश्य मांसपेशी कठोरता को कम करना, ठेकेदार का उन्मूलन और आंदोलन में सहायता करना है।

उपचार सामान्य और आर्थोपेडिक में बांटा गया है।

सामान्य उपचार।छोटे और मानसिक रूप से मंद बच्चे केवल निष्क्रिय व्यायाम खर्च करते हैं, बड़े बच्चे सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम होते हैं। उनके लिए, खेल चिकित्सा संस्थानों और घर में महत्वपूर्ण हैं, इसलिए माता-पिता विशेष रूप से एलएफसी के तरीकों से प्रशिक्षित होते हैं। कक्षाओं में श्वसन, सुधारात्मक, लयबद्ध अभ्यास, खिंचाव और मांसपेशी मजबूती, चलना प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए।

एक साथ एफटीएलसी, एफटीएल (इलेक्ट्रिक और सशबैंडिंग, हाइड्रॉइफ, ओज़्टरिटोथेरेपी, पैराफिन थेरेपी) के साथ प्रयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार का उद्देश्य मांसपेशी टोन को कम करना है। निर्धारित ग्लूटामिक एसिड की तैयारी, मिडोकाल्म, डिबाज़ोल, ट्रोपासिन (एम-कोलीनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है), आदि, साथ ही समूह बी और ई के विटामिन भी। विशेष ध्यान बुद्धि के विकास के लिए भुगतान करना आवश्यक है।

ऑर्थोपेडिक उपचारयह गैर-प्रबल और परिचालन में बांटा गया है। यह बच्चे के जीवन के पहले महीनों से शुरू होता है और पूरे विकास अवधि के दौरान जारी रहता है।

निष्क्रिय उपचार में चरण जिप्सम पट्टियों की मदद से अंगों के ठेके को सुधारने में शामिल होते हैं, एक या प्लास्टर पट्टी उपकरण उनमें घुड़सवार डिस्ट्रैक्शनल हिंग उपकरणों के साथ होते हैं। ठेकेदार को खत्म करने के बाद, ऑर्थोपेडिक उपकरण या जूते में अंगों को उच्च कठोर प्राणियों के साथ और रात में प्लास्टर-कवर नाइट्रोलोमा या पॉलीथीन टायर और क्रिप्स में रखने के लिए आवश्यक है। यदि बच्चे की मांसपेशियों की तेज चमकदारता है, तो अंगों के साथ बबली चमड़े के तंत्र में अंगों को तय किया जाता है, और सरल उपकरण प्रकाश घावों के साथ लागू होते हैं।

अनुबंध का उन्मूलन और इस तरह के बच्चों को क्रश या उपकरणों की मदद से पैरों पर सेट करना उनके शारीरिक और मानसिक स्थिति में काफी सुधार हुआ है।

परिचालन उपचार।सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार छह समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) मस्तिष्क पर;

2) रीढ़ की हड्डी पर;

3) वनस्पति तंत्रिका तंत्र पर;

4) परिधीय नसों पर;

5) मांसपेशियों और tendons पर;

6) हड्डियों और जोड़ों पर।

केवल पिछले तीन प्रकार के संचालन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि पहले तीन प्रकार अप्रभावी होते हैं और उच्च मृत्यु दर देते हैं।

परिधीय नसों, मांसपेशियों और टेंडन, हड्डियों और जोड़ों पर संचालन सख्त गवाही है और 5 वर्ष और उससे अधिक आयु के बीच उत्पादित होते हैं।

ऑपरेशन के लिए संकेत - निम्नलिखित शर्तों के तहत गैर-कुशल उपचार की असीमितता:

1) एक तेज मांसपेशी स्पैम, चलने के दौरान बढ़ रहा है;

2) लगातार ठेकेदार;

3) ऊपरी या निचले अंगों के विरूपण की उपस्थिति जो सांख्यिकी और चलने का उल्लंघन नहीं करती है।

साथ ही, डॉक्टर रोगी की समग्र स्थिति, बुद्धि के उल्लंघन की डिग्री और विकृतियों की गंभीरता के नैदानिक \u200b\u200bडेटा पर आधारित होना चाहिए।

निचले अंगों पर संचालन।हिप संयुक्त में एक स्पास्टिक विस्थापन में, इसे खोलना संभव है।

जिप्सम हिप पट्टी में immobilization के लिए समय सीमा 2 महीने तक बढ़ी है।

झुकाव-अग्रणी ठेकेदारों के साथ, कूल्हों के शीर्ष मोर्चे और निचले सामने iliac अपार्टमेंट और हिप adductors के मायोटॉमी से जांघ flexors की शाखा दिखाते हैं। स्पष्ट मांसपेशी स्पैस्टिसिटी के साथ, लॉकिंग तंत्रिका (चित्र 2) की फ्रंट शाखा के शोधन के साथ adductors 'टेनोटॉमी संयोजन में दिखाया गया है। ठेके को सही करने के लिए, उन में घुड़सवार व्याकुलता-हिंग उपकरणों के साथ डिवाइस या जिप्सम पट्टियों का उपयोग करें।

अंजीर। 2। लॉकिंग तंत्रिका के शोधन के लिए उपयोग: चांडलर में ए - इन-पार्ट; B - ethotized vishnevsky: 1 - uberuratorius; 2 - टी। Aductor Longus;3 — प्रावरणी पेक्टिनी;4 — टी। पेक्टिनेस।

अंदर कूल्हे के घूर्णन को खत्म करने के लिए, नर्मी हड्डी के डर्नोटेशन एक्सपोजर ऑस्टियोस्टॉमी को दिखाया गया है।

घुटने के जोड़ों में फ्लेक्सिंग ठेके को खत्म करने के तरीकों में से एक एगर्स का संचालन है (चित्र 3)।

अंजीर। 3।अंडे के संचालन की योजना। चलने वाले बिंदुओं को संलग्न करने वाले मादा रहस्यों पर झुकते हैं

समकक्ष (प्लांटर) को खत्म करने के लिए पैर के लचीलेपन को टेंडन, मांसपेशियों और हड्डियों पर हस्तक्षेप लागू करें: यह एड़ी कंधे की एक जेड-आकार की लंबी अवधि है, या निगरानी संचालन (बर्फीले मांसपेशियों की अलग संदेश), या ट्रिपल आर्थ्रोड 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में पैर।

ऊपरी अंगों पर संचालनस्पास्टिक पक्षाघात वाले बच्चे मुश्किल समस्याओं में से एक हैं। हड्डियों और जोड़ों पर संचालन व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। साथ ही, मांसपेशियों और tendons पर सक्रिय रूप से संचालन लागू करें। इसलिए, अग्रणी कंधे अनुबंध का उन्मूलन एक बड़ी थोरैसिक मांसपेशियों, पीठ की चौड़ी मांसपेशियों और एक बड़ी गोल मांसपेशियों के टेंडन के चौराहे से हासिल किया जा सकता है। अग्रसर अनुबंध की लचीलापन Tyube ऑपरेशन (चित्र 4) द्वारा समाप्त किया जा सकता है। ब्रश की झुकने की स्थापना छिद्र की हड्डियों, या रे लेने वाली संयुक्त की आर्थ्रोडिस, या चक्लिन के साथ रेडियल पासा के रूप में उंगली फ्लेक्सर्स के अनुक्रमिक किशोरों के संचालन या घटाने से समाप्त की जा सकती है।

अंजीर। चार। Tyube के संचालन के आरेख। सुपर में राउंड Pronator का परिवर्तन: ए - राउंड Pronator का सामान्य अनुलग्नक; बी - स्थानांतरित होने के बाद परिपत्र Pronator के अनुलग्नक का स्थान

सेरेब्रल स्पास्टिक पक्षाघात वाले मरीजों के इलाज में, पीड़ित अंग के कार्य की बहाली न केवल आत्म-सेवा के अनुकूलन के लिए, और यदि संभव हो, तो भी काम करने के लिए आवश्यकता को ध्यान में रखना आवश्यक है। उपचार के परिणामों को बनाए रखने के लिए, रोगी को कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादों के साथ आपूर्ति की जाती है।

ट्रामेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। एन वी कॉर्निलोव

3.5.3। मस्तिष्क पक्षाघात

बाल सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) (पक्षाघात सेरेब्रलिस इन्फैंटिलिस) — एक सामूहिक शब्द जो इंट्रायूटरिन, जन्मदिन और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के कारण उत्पन्न क्रोनिक गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के समूह को जोड़ता है। पाल्सी को लगातार व्यक्त इंजन, भाषण, व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक विलंब, पैथोलॉजिकल पोस्टरल स्टीरियोटाइप का गठन की विशेषता है।

पाल्सी एक गंभीर विकलांग बीमारी है, जिससे महत्वपूर्ण गतिविधि के महत्वपूर्ण प्रतिबंधित प्रतिबंध हैं, जो कि है मुख्य कारण बच्चों की आबादी में विकलांगता का गठन। इस पैथोलॉजी का प्रसार प्रति 1000 बच्चों के 2-2.5 मामले है। हर साल लगातार मामलों की संख्या बढ़ जाती है। 3 साल से कम उम्र के मामलों में निदान, लड़कों के बीच यह रोग 1.3 गुना अधिक आम है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद निर्धारित किया जा सकता है जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान के लिए मानदंड: एक अनिवार्य प्रवाह, पक्षाघात की बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में संयोजन और विभिन्न वितरण, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वयक, संवेदी विकार, संज्ञानात्मक और बौद्धिक कमी के पक्षाघात।

महामारी विज्ञान: इस पैथोलॉजी का प्रसार प्रति 1000 बच्चों के 2-2.5 मामले है। 3 साल से कम उम्र के मामलों में निदान, लड़कों के बीच यह रोग 1.3 गुना अधिक आम है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य: सेरेब्रल अनाज के विकास के लिए मुख्य कारण प्रसवपूर्व कारण हैं (माताओं की आयु, प्रत्यारोपण रोग, दवा चिकित्सा और व्यावसायिक खतरे, शराब और माता-पिता धूम्रपान, मां और भ्रूण की प्रतिरक्षा असंगतता, मां में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम ), गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन (विषाक्तता, बाधाओं, प्लेसेंटा पैथोलॉजी, एकाधिक गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान समय-समय पर, समयपूर्व जन्म, आदि), इंट्रैनटल कारण (दीर्घकालिक बी / पानी) अवधि, जेनेरिक पथ, वाद्य यंत्र, परिचालन वितरण, तेजी से श्रम इत्यादि की पैथोलॉजी); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात आक्षेप हमलों, दर्दनाक और संक्रामक मस्तिष्क क्षति, विषाक्त घाव (बिलीरुबिनिक एन्सेफेलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक कम शरीर के वजन के साथ एक सेरेब्रल पाल्सी के स्पष्ट कनेक्शन के लिए इंगित करते हैं। पीपीसी के रोगजन्य में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, उपनगरीय संरचनाओं और पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र के तत्काल क्षति के साथ, प्रकार के द्वारा perivnricular क्षेत्र (वायु रक्षा) के नुकसान के लिए बहुत महत्व है perivnricular lekomolation; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अधिक बार सामने और अस्थायी विभागों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क और तरल पदार्थ की रक्त आपूर्ति का उल्लंघन [निकितिना एमएन। , 1 999, मेज़ेनिना ईपी, काचेव वी ए ए, 2001]।

वर्गीकरण ज्यादातर मोटर विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में अक्सर उपयोग किया जाता है के। ए। सेमेनोवा (1 9 78) के अनुसार वर्गीकरण,जिसके अनुसार यह प्रतिष्ठित है: स्पास्टिक डिप्लेज, डबल हेमिप्लेगिया, हाइपरकिनेटिक आकार, एक एटनी-अस्थिर रूप, हेमिप्लेजिक रूप।

आईसीडी -10 के अनुसारसेरेब्रल पाल्सी (जी 80) के सात समूहों को प्रभावित संरचनाओं के स्थानीयकरण के आधार पर प्रतिष्ठित किया गया है (वंशानुगत स्पास्टिक पैराग्लाइडिंग को बाहर रखा गया है - G11.4):

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पक्षाघात

जन्मजात स्पास्टिक पक्षाघात (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पास्टिक डिप्गेगिया (छोटी बीमारी);

जी 80.2 बच्चों के हेमिप्लेगिया

जी 80.3 असाधारण सेरेब्रल पक्षाघात

एटिटॉयड सेरेब्रल पाल्सी

जी 80.4 एटैक्सिक सेरेब्रल पक्षाघात

जी 80.8 अन्य प्रकार के बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात

मिश्रित सेरेब्रल पक्षाघात सिंड्रोम

जी 80.9 बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात

निम्नलिखित आवंटित करें चरणोंबच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात: प्राथमिक अवस्था (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर राज्य, वनस्पति विकार, nystagm, आवेग, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, मोटर विकार सिंड्रोम; प्रारंभिक क्रोनिक अवशिष्ट चरण (5-6 महीने से 3-4 साल तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आय। प्रतिरोधी न्यूरोलॉजिकल विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशी उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के दौरान); पीभाग्यशाली अवशिष्ट चरण (3 साल के बाद)। यह गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लगातार विघटन सिंड्रोम के गठन द्वारा विशेषता है।

1. स्थिर विकार सिंड्रोम (स्पास्टिक परिसिस, हाइपरकिनेसिस, एटैक्सिया, संकुचन और जोड़ों का विरूपण); पुनर्वास की प्रक्रिया में, पूर्ण मुआवजे समर्थन के बिना आंदोलन है, पर्याप्त गति में, दूरी के बावजूद; अंगों का विरूपण अनुपस्थित हैं; सबकंपेंसेशन - एक अतिरिक्त समर्थन होने पर, दूरी सीमा के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवजा - आंदोलन की एक तेजी से सीमित संभावना, अक्सर अपार्टमेंट के भीतर अक्सर; क्षतिपूर्ति या मुआवजे की कमी एक पूर्ण अक्षमता है।

2. अभिव्यंजक और लिखित भाषण के उल्लंघन के सिंड्रोम: डिसर्थ्रिया, एलिया, डिस्ग्रैफी, डिस्शिया, आदि

3. संवेदी कार्यों के विकार: दृष्टि के उल्लंघन (स्क्विंट, निस्टाग, एम्ब्लोपिया, फील्ड फ़ील्ड के कॉर्टिकल लॉस); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई की हानि);

4. विभिन्न गंभीरता के हाइपरटेन्सल-हाइड्रोसेपल सिंड्रोम;

5. Paroxysmal विकार सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकार सिंड्रोम (मनोचिकित्सक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार विकार और व्यक्तिगत विकार (न्यूरोसिस जैसी, मनोचिकित्सा विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक कमी (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. श्रोणि अंगों (क्षीणन या नियंत्रण की कमी) के कार्य का उल्लंघन।

केंद्रों के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमिप्लेगिया (टेट्राप्लेगिया) - सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, 2% मामलों में पाया जाता है। यह चिकित्सकीय रूप से एक स्पास्टिक टेट्रापरेज़ द्वारा विशेषता है, जबकि उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल मुद्रा का गठन किया जाता है: हाथों को कोहनी और रेिंग जोड़ों में झुकाया जाता है, शरीर को दिखाए जाते हैं, पैर हिप जोड़ों में झुकते हैं, झुक जाते हैं या, इसके विपरीत, घुटने के जोड़ों में खारिज, अंदर घुमाया जाता है, कूल्हों को दिखाया जाता है। ऐसे बच्चे ऊर्ध्वाधर मुद्रा, बैठने, खड़े होने, चलने, अपने सिर को पकड़ने में सक्षम नहीं हैं, प्रक्षेपित छद्मुलबार के लक्षण, रायबिज्म, दृश्य नसों के एट्रोफी, सुनवाई की हानि। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के कारण, जोड़ों के ठेके, शरीर की हड्डी विकृतियां और अंग उत्पन्न होते हैं। आधे मामलों में, इस बीमारी के साथ सामान्यीकृत और आंशिक मिर्गी पैरॉक्सिसम्स के साथ होता है। यह रूप प्रजननात्मक रूप से प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्गेगिया (छोटी बीमारी जी 80.1): सेरेब्रल आकार का सबसे आम रूप (60% मामलों) एक नियम के रूप में विकसित हो रहा है, एक नियम के रूप में, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के कारण। यह असमान टेट्रापैबिन के विकास द्वारा निचले हिस्सों के एक प्रमुख घाव के साथ विशेषता है, कभी-कभी एथेटिडोइड और / या कोरथ्यूटोइड हाइपरकिनोसिस, अटैक्सिया के संयोजन में। साधता के साथ, दृश्य नसों के एट्रोफी, कम सुनवाई, डिसार्थ्रिया। एक नियम के रूप में बुद्धि, पीड़ित नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, रोगजनक मोटर स्टीरियोटाइप का गठन किया जाता है। समर्थन पर पैर का सदमे का निर्माण ध्यान दिया जाता है, चलने का मूल्यह्रास समारोह परेशान होता है, यानी मध्य समर्थन के चरण में घुटने के जोड़ में पैरों का कोई मामूली झुकाव नहीं है। इससे निचले हिस्सों के जोड़ों पर सदमे का भार बढ़ जाता है, जो जोड़ों की आर्थ्रोसिस के प्रारंभिक विकास की ओर जाता है (डिस्प्लेस्टिक आर्थ्रोसिस)। यह फॉर्म मानसिक और भाषण उल्लंघन पर काबू पाने के लिए अनुकूल है।

बच्चों के हेमप्लेगिया (हेमिप्लेजिक फॉर्म जी 80.2) यह अंगों की एक तरफा हार से विशेषता है। बच्चों के पास मूलभूत कार्यों का उल्लंघन होता है, क्योंकि पॉज़ की विषमता, पक्षाघात स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों के विकास में बैकलॉग, स्ट्रक किए गए हाथों और पैरों की शारीरिक कमी। इस फॉर्म के साथ छद्मबुलबार दुर्जन के प्रकार के अनुसार भाषण कार्यों के विकार के साथ, मानसिक विकार संभव हैं, मिर्गी पैरॉक्सिसम्स की घटना।

असाधारण सेरेब्रल पक्षाघात:हाइपरकिनेटिक (अस्वाभाविक) रूप (जी 80.3।) एक नियम के रूप में, तथाकथित में स्थानांतरित करने के बाद, एक नियम के रूप में। "परमाणु पीलिया।" फेरेटिकल, एटिटॉयड, टोरसन हाइपरकिनेसिस, भाषण का उल्लंघन, मानसिक विलंब, सुनवाई में कमी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन के कारण सांष्यात्मक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में खुफिया पीड़ित नहीं होती है, इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पक्षाघात (एटैक्सी फॉर्म जी 80.4) यह निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है: मांसपेशी हाइपोटेंशन, एटैक्सिया, विभिन्न लक्षण सेरेसेलचिका असिनर्जिया, इंटेंटे कंपकंपर, डिसार्थ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल बीमारियों वाले मरीजों में वेस्टिबुलर फ़ंक्शंस (समेकन, आंदोलनों के समन्वय (आंदोलन की संवेदना, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों) से कमजोर पड़ने) के उल्लंघन के कारण जीवन सीमाओं में जीवन सीमाओं में उत्पन्न होता है; धारणा विसंगतियां - हेमिप्लेगिया वाले 50% बच्चों में प्रभावित अंगों को अनदेखा करना; संज्ञानात्मक उल्लंघन (65% बच्चों में ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र) का उल्लंघन; सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों का मानसिक मंदता; दुर्जन, एलिया, डिस्लेक्सिया, वीर्य, \u200b\u200bआदि के रूप में अभिव्यक्तिपूर्ण और लिखित भाषण के विकार; व्यवहार विकार और व्यक्तिगत विकार (प्रेरणा का उल्लंघन, न्यूरोसिस जैसी और मनोचिकित्सा विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और / या मनोचित विकास की गति में देरी; लक्षण मिर्गी (50-70% मामलों में); दृष्टि का उल्लंघन (स्क्विंट, न्यस्टाग, एम्ब्लोपिया, फील्ड फ़ील्ड के कॉर्टिकल लॉस); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई की हानि); हाइपरटेन्सल हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम; विसर्जन ऑस्टियोपोरोसिस; कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली से उल्लंघन; यूरोलॉजिकल विकार (हाइपर्रेफ्लेक्सिया मूत्राशय, डेलोडिंग-स्फिंकर असमानता), 90% रोगियों में विकास; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों को छोटा करना, मुद्रा, स्कोलियोसिस, संयुक्त ठेकेदार आदि का उल्लंघन- सेरेब्रल से पीड़ित 50% बच्चों में देखा जाता है।

आवश्यक डेटा जब आईटीयू पर निर्देश: एक न्यूरोलॉजिस्ट, मिर्गीविज्ञानी, मनोचिकित्सक, oculist (आंखों और खेतों का शोध), सुरडियन, ऑर्थोपेडिक, बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष; खुफिया के आकलन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व के राज्य; इको ईएचजी, ईईजी, आरजी (संकेतों के अनुसार), सीटी और (या) एमआरआई मस्तिष्क।

ITU पर दिशा के लिए संकेत: एक प्रतिरोधी मोटर दोष (स्पास्टिक परिसिस, हाइपरकिन्स, एटैक्सिया, संकुचन और जोड़ों के विरूपण) की उपस्थिति मध्यम से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री तक; उपस्थिति के साथ गंभीरता की विभिन्न डिग्री के मोटर विकारों का संयोजन: अभिव्यक्तिपूर्ण और लिखित भाषण के लगातार मध्यम और उच्चारण विकार; संवेदी कार्यों के लगातार मध्यम और उच्चारण विकार; फेफड़े (Absans, सरल आंशिक, मायोक्लोनिक दौरे) और भारी दौरे (बड़े आवेगपूर्ण दौरे, दूसरे रूप से सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैक्सन, अस्थिर, बाह्य रोगी स्वचालित); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक विकार (मनोचिकित्सक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तिगत" रजिस्टर (नीरस-जैसे, मनोचिकित्सा जैसी विकार, अति सक्रियता, आवेग) के लगातार मध्यम और उच्चारण किए गए सिंड्रोम; अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक अपर्याप्तता; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में आईटीयू की दिशा के लिए संकेत, अनुभाग देखें - "विकलांग बच्चों के चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और पुनर्वास के साथ मानसिक विकार और व्यवहार विकार "और खंड में -" मिर्गी "।

विकलांगता के लिए मानदंड: प्रतिरोधी मध्यम, गंभीर या महत्वपूर्ण रूप से न्यूरोमस्क्यूलर, कंकाल के विकारों और आंदोलन (सांख्यिकीय), भाषा और भाषण, संवेदी कार्यों, मूत्र समारोह आदि के साथ जुड़े, आत्म-सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, प्रशिक्षण की सीमा की ओर अग्रसर , बच्चे की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता को परिभाषित करने के अपने व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता।

प्रतिशत में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने की मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका 72।

प्रतिशत में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने की मात्रात्मक प्रणाली

शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक विशेषताएं	मात्रात्मक मूल्यांकन (%)
6.4.1 खंड "बच्चों के हेमिप्लेगिया (हेमिपर्टिक फॉर्म)"
6.4.1.1 एक प्रकाश संज्ञानात्मक दोष के साथ, समर्थन और आंदोलन, वस्तुओं के हथियाने और प्रतिधारण के बिना प्रकाश बाएं तरफा parion के साथ एकपक्षीय घाव। हल्के ठेकेदार के साथ: लचीला-अग्रणी अनुबंध में कंधे को बनाए रखना, कोहनी संयुक्त में फ्लेक्सियन-घूर्णन, किरण-अप संयुक्त में फ्लेक्सियन-प्रमोसर, ब्रश की उंगलियों के जोड़ों में संकुचन झुकाव; हिप संयुक्त में सहायक-फ्लेक्सिंग अनुबंध, घुटने में और टखने के जोड़ों में लचीलापन। संकेतित जोड़ों में आंदोलन की मात्रा शारीरिक आयाम से 30 डिग्री (1/3 तक) कम हो जाती है। भाषाई और भाषण कार्यों, मामूली सांख्यिक विकारों के लगातार थोड़ा स्पष्ट उल्लंघन
6.4.1.2 भाषण विकारों (संयुक्त भाषण विकार: स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया, पैथोलॉजिकल अव्यवस्था, गति की ताल और भाषण की लय के उल्लंघन के उल्लंघन के साथ एकतरफा हार। स्कूल कौशल (डिस्लेक्सिया, अपमान, डिस्कलियम) के गठन का उल्लंघन। असममित चाल पर जोर देने के साथ सही अंग; मुश्किल आंदोलन मुश्किल हैं (उंगलियों पर चलना, ऊँची एड़ी के जूते, स्क्वाटिंग स्थिति में)। कोहनी संयुक्त में एक हल्के लचीला अनुबंध के साथ, रे-टोल संयुक्त में फ्लेक्सियन-प्रोचार्टर, ब्रश की उंगलियों के जोड़ों में एक झुकाव अनुबंध; घुटने और हिप में मिश्रित अनुबंध, लिफ्टिंग स्टॉप के साथ टखने के जोड़। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा शारीरिक आयाम से 30% (1/3 तक) कम हो जाती है। निष्क्रिय आंदोलन शारीरिक आयाम से मेल खाते हैं। भाषा और भाषण कार्यों के प्रतिरोधी मध्यम उल्लंघन, मामूली सांख्यिक विकार
6.4.1.3 एक तरफा हार। पैर और / या ब्रश के विरूपण के साथ मध्यम हेमिपैरेसिस, जो प्रतिक्रियाग्रस्त सुधार की स्थिति में स्टॉप को पकड़ने की क्षमता के साथ चलना और छोटी गतिशीलता चलना और खड़े होना मुश्किल बनाता है। एक धीमी गति से पैथोलॉजिकल (हेमिपर्टिक) लटकाना, असंभव जटिल प्रकार के आंदोलन हैं। डिसार्थ्रिया (भाषण स्पष्ट नहीं है, स्पष्ट रूप से आसपास नहीं है)। कंधे संयुक्त में मध्यम अग्रणी फ्लेक्सिंग अनुबंध, कोहनी में एक लचीलापन-घूर्णन अनुबंध और व्हाइट सस्टावा, ब्रश की उंगलियों के जोड़ों में अनुबंध झुकाव; हिप संयुक्त में मिश्रित अनुबंध, घुटने और टखने के जोड़ों में फ्लेक्सन। शारीरिक आयाम (मानदंड) से आंदोलनों की मात्रा 50% (1/2) से कम हो जाती है। मामूली भाषाई और भाषण कार्यों के संयोजन में प्रतिरोधी मध्यम समापन संबंधी विकार
6.4.1.4 एकतरफा हार। पैर की निश्चित शातिर स्थिति के साथ उच्चारण hemipreps, और केस्टलैंड सस्टाव आंदोलनों और संतुलन के समन्वय के उल्लंघन के साथ संयोजन में, भाषा और भाषण विकारों के संयोजन में लंबवत, समर्थन और आंदोलन के लिए मुश्किल है। कंधे के संयुक्त में एक स्पष्ट फ्लेक्सर-अग्रणी अनुबंध के साथ, कोहनी और रोटी जोड़ों में फ्लेक्सन-घूर्णन, ब्रश की उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सिंग ठेके; घुटने में मिश्रित अनुबंध और कूल्हों का जोड़, एंकल संयुक्त में फ्लेक्सियन-अग्रणी। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा शारीरिक आयाम के 2/3 से कम हो जाती है। उम्र और सामाजिक कौशल के गठन को बाधित किया। मध्यम विकलांग मानसिक कार्यों के साथ, भाषा और भाषण कार्यों के मध्यम विकारों के साथ प्रतिरोधी उच्चारण संबंधी विकार।
6.4.1.5 एक तरफा हार। उल्लेखनीय रूप से स्पष्ट हेमिपैरिसिस या स्पिन, (ऊपरी और निचले अंग का पूर्ण पक्षाघात), छद्मबुलबेरी सिंड्रोम, भाषण का उल्लंघन (प्रभावशाली और अभिव्यक्तिपूर्ण), मानसिक कार्यों का उल्लंघन (गहरा या गंभीर मानसिक मंदता)। घाव के किनारे जोड़ों में सभी आंदोलन नाटकीय रूप से सीमित हैं: घाव के किनारे जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन या तो अनुपस्थित हैं, या शारीरिक आयाम से 5-10 डिग्री के भीतर हैं। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं है। महत्वपूर्ण रूप से समलैंगिक विकार, भाषा और भाषण कार्यों के उच्चारण उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का स्पष्ट उल्लंघन
6.4.2 खंड "स्पास्टिक डिप्देगिया (द्विषेय रूप)"
6.4.2.1 कम स्पास्टिक पैरापेपाप्रेम मध्यम डिग्री, पैथोलॉजिकल गैट, पैर के सामने के किनारे के लिए एक समर्थन के साथ स्पास्टिक (कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति), फ्लेक्सिंग अनुबंध की स्थिति में स्टॉप को पकड़ने की क्षमता के साथ घुटने के जोड़, फ्लेक्सियन - एक टखने संयुक्त अनुबंध का नेतृत्व; विरूपण रोकें; जटिल आंदोलन मुश्किल हैं। भौतिक आयाम से ½ (50%) के भीतर जोड़ों में आंदोलनों की मात्रा संभव है। उम्र और सामाजिक कौशल को महारत हासिल कर सकते हैं। मध्यम समलैंगिक विकार
6.4.2.2 मोटे तनाव स्टॉप के साथ एक स्पष्ट डिग्री का निचला स्पास्टिक पैरापापाप्रेक्स। परिष्कृत प्रकार के आंदोलन उपलब्ध नहीं हैं (नियमित, आंशिक सहायता की आवश्यकता है)। निचले अंगों के जोड़ों में एक स्पष्ट मिश्रित अनुबंध। सक्रिय आंदोलन शारीरिक आयाम के 2/3 की सीमा में कोई निष्क्रिय नहीं है। समलैंगिक कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन
6.4.2.3 समर्थन, और आंदोलन की असंभवता के साथ स्टॉप (एक कार्यात्मक रूप से असहज स्थिति) के एक स्पष्ट मोटे विकृति के साथ निचला स्पास्टिक पैरापैपपैप्स। अनुबंध अधिक जटिल हो रहे हैं, रेडियोग्राफिक रूप से हेटरोटोपिक नियुक्ति के फॉसी का पता लगाते हैं। स्थायी सहायता की आवश्यकता का खुलासा किया गया है। भाषाई और भाषण विकारों के संयोजन में, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, मिर्गी के दौरे। महत्वपूर्ण रूप से समलैंगिक विकार, भाषा और भाषण कार्यों के उच्चारण उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का स्पष्ट उल्लंघन
6.4.3 खंड "असाधारण सेरेब्रल पक्षाघात (हाइपरकिनेटिक फॉर्म)"
6.4.3.1 एक तेजी से बदलते मांसपेशी टोन (डायस्टोनिक हमलों), स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक paresses असममित के कारण मनमाने ढंग से गतिशीलता टूट जाती है। वर्टिकलकरण टूट गया है (यह एक अतिरिक्त समर्थन के साथ खड़ा हो सकता है)। जोड़ों में सक्रिय आंदोलन हाइपरकिनेसिस (नियमित, आंशिक सहायता की आवश्यकता) के कारण अधिक डिग्री तक सीमित हैं, जिसमें अनैच्छिक मोटर कृत्यों को शामिल किया गया है, निष्क्रिय आंदोलन शारीरिक आयाम से 10 - 20 डिग्री के भीतर संभव है; हाइपरकिनेटिक और स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया, छद्मबुलबेरी सिंड्रोम है। शायद आदिम स्व-सेवा कौशल मास्टरिंग। सांष्यात्मक कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का उच्चारण
6.4.3.2 सामान्य स्पास्टिक टेट्रापरेज़ (अंगों के जोड़ों में संयुक्त संकुचन), एक एथेटिम और / या डबल एथेटो के साथ संयोजन में डायनासिकल हमले; छद्मबुलबार सिंड्रोम, मौखिक मांसपेशियों में हाइपरसाइन्स, डिस्सथ्रिया (हाइपरकिनेटिक और छद्मबुलबार) व्यक्त किया। गहरी या गंभीर मानसिक मंदता। आयु और सामाजिक कौशल अनुपस्थित हैं। महत्वपूर्ण रूप से समलैंगिक कार्यों के उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का उच्चारण किया
6.4.4 खंड "स्पास्टिक सेरेब्रल पक्षाघात (डबल हेमिप्लेगिया, स्पास्टिक टेट्रापायरेप्स)"
6.4.4.1 सममित हार। StatIneamic फ़ंक्शन (संयुक्त और निचले छोरों के एकाधिक संयुक्त संकुचन) का स्पष्ट उल्लंघन; कोई मनमाना आंदोलन नहीं है, एक निश्चित रोगजनक स्थिति (झूठ बोलने की स्थिति में) मामूली आंदोलन (शरीर की ओर मुड़ता है), मिर्गी के दौरे होते हैं; मानसिक विकास अशिष्टता से टूटा हुआ, भावनात्मक विकास आदिम रूप से है; छद्मबुलेबेरी सिंड्रोम, मोटे डाइरथ्रिया। गहरी या गंभीर मानसिक मंदता। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। महत्वपूर्ण रूप से समलैंगिक कार्यों के उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का उच्चारण किया
6.4.5 खंड "एटैक्सिक सेरेब्रल पक्षाघात (एट्रोनिक-अस्थिर रूप)"
6.4.5.1 अस्थिर, गैर-व्यवस्थित चाल, धड़ (स्थैतिक) एटैक्सिया के कारण, जोड़ों में ओवरलैपिंग के साथ मांसपेशी हाइपोटेंशन। ऊपरी और निचले अंगों में आंदोलन डीजल्मिनिक हैं। लक्ष्य और छोटे मोटर कौशल टूटे हुए हैं, पतले और सटीक आंदोलनों को करने में कठिनाइयों। गहरी या गंभीर मानसिक मंदता; भाषण उल्लंघन। उम्र और सामाजिक कौशल के गठन को बाधित किया। स्थैतिक कार्य का स्पष्ट उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का स्पष्ट उल्लंघन
6.4.5.2 गंभीर और महत्वपूर्ण मानसिक विकास के साथ मोटर विकारों का मिश्रण; हाइपोटेंशन, धड़ (स्थैतिक) एटैक्सिया, ऊर्ध्वाधर poses और मनमाने ढंग से आंदोलनों के गठन को रोकने। गतिशील Ataxia जो सटीक आंदोलनों को रोकता है; डिसार्थ्रिया (सेरेबेलर, स्यूडोबुलबार)। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं है। सांविधिक समारोह, स्पष्ट रूप से स्पष्ट उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों के उच्चारण या महत्वपूर्ण स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों के विकारों का उच्चारण

के लिये बच्चों के हेमिप्लेगिया (हेमिपर्टिक रूप) पीआरपी को मामूली कार्यों (10-30%), समशीतोष्ण (40-60%), उच्चारण (70-80%) के विकारों को देखा जाता है, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट (90-100%): स्थैतिक कार्य - महत्वहीन से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री, उल्लंघन भाषाई और भाषण कार्यों में - महत्वहीन से एक स्पष्ट डिग्री, मानसिक कार्यों के विकार - महत्वहीन से एक स्पष्ट डिग्री तक।

के लियेस्पास्टिक डिप्जिया (डिप्लेजिक फॉर्म)कार्यों का महंगा मनाया जाता है (40-60%), उच्चारण (70-80%), महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट (90-100%): मध्यम से एक स्थिर समारोह, एक स्पष्ट डिग्री, उल्लंघन के भाषा और भाषण कार्यों का उल्लंघन करने के लिए एक स्थिर कार्य मानसिक कार्यों की डिग्री व्यक्त की।

के लिये असाधारण (हाइपरकिनेटिक) रूप

के लिये स्पैस्ट सेरेब्रल पक्षाघात (डबल हेमिपिलेजिया, स्पास्टिक टेट्राप्रेज़ेन)कार्यों का उल्लंघन महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट (90-100%) है: एक महत्वपूर्ण स्पष्ट डिग्री का स्थैतिक कार्य, एक स्पष्ट डिग्री के भाषाई और भाषण कार्यों का उल्लंघन, एक स्पष्ट डिग्री के मानसिक कार्यों का उल्लंघन।

के लिये एट्रोनिक-अस्थिर रूप Palsy वहाँ समारोह (70-80%) के कार्यों का उल्लंघन होता है और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट (90-100%): स्थैतिक समारोह में स्पष्ट रूप से स्पष्ट, भाषाई और भाषण कार्यों का उल्लंघन एक स्पष्ट डिग्री के उल्लंघन, मानसिक कार्यों का उल्लंघन एक स्पष्ट डिग्री।

आईसीएफ पर रूब्रिक।: मुख्य कार्य - बी 117 बुद्धिमान कार्य; बी 126 स्वभाव और व्यक्तिगत कार्य, बी 1440 लड़ाई कार्य, बी 144 - मेमोरी फ़ंक्शन; बी 310- बी 39 9 आवाज और भाषण कार्य; बी 710-78 9 Neometric, कंकाल और संबंधित समारोह।

चिकित्सा पुनर्वास : पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा गवाही के अनुसार: Achilloplasty, Osteototomy को छोटा करना, tendons, arthropeses, tenets, arthroplasty, neurocectomy, आदि।; पुनर्स्थापिक चिकित्सा: ड्रग्स थेरेपी ड्रग्स के साथ मस्तिष्क चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाली मांसपेशी टोन को कम करने वाली मांसपेशी टोन को कम करती है जो न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन में सुधार करती है, मांसपेशी ऊतक में चयापचय को उत्तेजित करती है, जो माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन में सुधार करती है, उत्तेजना को उत्तेजित करती है; विशेष रूप से कठिन मामलों में, मस्तिष्क-एगोनिस्ट्स में बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ (बोटॉक्स या डिस्पोर्ट) के इंजेक्शन का उपयोग मांसपेशियों के स्वर को कम करने के लिए मरीबीय पाल्सी के स्पास्टिक मोटर स्टीरियोटाइप के निर्माण में शामिल मांसपेशियों के स्वर को कम करने के लिए; प्रमुख विघटन सिंड्रोम (विरोधी kvulsants, व्यवहार के proopreaders आदि) का लक्षण चिकित्सा चिकित्सा; फिजियोथेरेपी, उपचार शारीरिक संस्कृति, मालिश, सुईफ्लेक्सोथेरेपी; गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि एक गुरुत्वाकर्षण पोशाक पहन रही है (चिकित्सीय सूट "एडेल", "ग्रेविस्टैट", "सर्पिल", "अटलांट"); स्पा उपचार विरोधाभासों की अनुपस्थिति में।

पुनर्वास के तकनीकी साधन: स्थैतिक, संवेदी समारोह के एक स्पष्ट और महत्वपूर्ण स्पष्ट उल्लंघन के साथ, मूत्र प्रणाली के कार्यों को पुनर्वास के तकनीकी साधन के साथ यह सुनिश्चित करने के लिए दिखाया गया है: सेरेब्रल पाल्सी (इनडोर और खुशी), वॉकर के साथ व्हीलचेयर; सहायक डिब्बे, शौचालय कुर्सियां; गद्दे और तकिए विरोधी शर्ट; अवशोषक अंडरवियर, डायपर, सीखने और हर रोज स्व-सेवा, आदि करने की क्षमता का विकास; स्व-सेवा और आंदोलन के लिए अन्य तकनीकी साधन लागू किए जा सकते हैं, आदि, राज्य गारंटी में शामिल हैं (उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के ऑर्थोसिस, ड्रेसिंग के लिए उपकरण, कपड़े पहनने और विषयों को कैप्चर करने के लिए); तकनीकी साधन गोस्ट आर 52079-2006 के अनुसार, राज्य गारंटी में शामिल नहीं है।

बच्चे सेरेब्रल पाल्सी, आम और लोकप्रिय राय के विपरीत, एक अलग बीमारी नहीं है। यह न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का एक संपूर्ण परिसर है जो प्रकृति में जन्मजात हैं। वे किसी के परिणामस्वरूप भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास के दौरान उठते हैं नकारात्मक प्रभाव उस पर। पूरी बात गर्भावस्था के चरण में भी बच्चे की सेरेब्रल संरचना को हराने के लिए है।

पाल्सी प्रगतिशील नहीं है, लेकिन मुश्किल बीमारी है। आमतौर पर जन्म के समय मौजूद न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन जीवन के लिए एक व्यक्ति के साथ रहते हैं, जो इसे सामाजिक अनुकूलन, रोजमर्रा की आत्म-सेवा और विकास की संभावना के लिए मुश्किल बनाता है।

बाल सेरेब्रल पाल्सी में तंत्रिका तंत्र के कई अलग-अलग प्रकार के विकार शामिल हो सकते हैं - यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस मस्तिष्क के ऊतकों और भूखंड चकित हैं। चाल का स्केलेंस, आंदोलनों के समन्वय में व्यवधान, मानसिक, सामाजिक, रचनात्मक, बच्चे के बौद्धिक विकास में देरी, जो नग्न आंखों के साथ तुरंत दिखाई दे रहे हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में असफलताओं के कारण, जीवन के पहले वर्ष में बच्चा मांसपेशियों के साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है - उनका स्वर खो जाता है, मांसपेशी द्रव्यमान को तेजी से एट्रोफी हो सकता है, गैर-मानक पहनने के अधीन।

सेरेब्रल पाल्सी और वनस्पति कार्यों के प्रभाव को महसूस करें। बच्चे का उल्लंघन किया जाता है, तार्किक सोच, स्मृति, वह बौद्धिक विकास में अध्यक्षों में सहकर्मियों के पीछे होता है। बाल सेरेब्रल पक्षाघात मानव शरीर में अन्य रोगियों का कारण बन सकता है, जिनमें से सबसे आम मिर्गी है। मिर्गी के दौरे, ऐंठन, झुकाव, कंपकंपी, - यह सब पर्याप्त आवृत्ति के साथ सेरेब्रल पाल्सी के साथ।

यदि कोई व्यक्ति बीमार है, तो करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति और निरंतर उपस्थिति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, इसे हर रोज रोजमर्रा के अस्तित्व से संबंधित मदद की ज़रूरत है। हां, लेकिन जो लोग सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित हैं, आमतौर पर अस्पतालों और क्लीनिकों, अर्थात्, नियमित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के साथ सीधे संपर्क होते हैं और लक्षणों को कम करने के लिए अन्य प्रकार के थेरेपी द्वारा कुछ दवाओं और व्यवसायों को प्राप्त करने के लिए डॉक्टर की सलाह सुनते हैं।

बीमारी की एक निरंतर प्रभावशाली प्रकृति मस्तिष्क के कुछ वर्गों के रूपरेखा घावों से जुड़ी हुई है, जो लागू नहीं होती है और पड़ोसी ऊतक को चोट नहीं पहुंचाती है। यह एक ट्यूमर नहीं है, जो आकार, हानिकारक जहाजों और मस्तिष्क कोशिकाओं में बढ़ता है।

बाल सेरेब्रल पक्षाघात दुर्लभ बीमारी नहीं है, और, नवीनतम तकनीकों की उपलब्धियों के बावजूद, बीमारी से पीड़ित बच्चों की संख्या प्रतिशत में न्यूनतम तक नहीं पहुंचती है। सांख्यिकीय आंकड़ों के मुताबिक, लड़के लड़कियों की तुलना में अक्सर पीपीसी के अधीन होते हैं, लेकिन इसके बावजूद, विज्ञान रोगविज्ञान की घटना पर बच्चे के लिंग के प्रभाव से अधिक नहीं होता है।

सेरेब्रल पक्षाघात के लिए बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एमकेबी -10 - जी 80 की संख्या सौंपा गया था। दस्तावेज़ के मुताबिक, पीपीसी को सात प्रकारों में बांटा गया है, जिनमें से प्रत्येक मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से पर संरचनात्मक-आकारिकी रोगविज्ञान पर निर्भर करता है। मुख्य और व्यावहारिक रूप से सेरेब्रल के रूप का एकमात्र मानदंड इंट्रायूटरिन विकास के दौरान हुई विसंगतियों का स्थानीयकरण है।

बीमारी के प्रकार:

1. स्पास्टिक विनोपी;
2. दोहरा
3. बच्चों के हेमिप्लेगिया;
4. ataxcic सेरेब्रल पक्षाघात;
5. सेरेब्रल पाल्सी का मिश्रित रूप;
6. असाधारण सीपीयू;
7. असहज सेरेब्रल पाल्सी।

आंकड़ों के अनुसार, स्पास्टिक विनोपी अधिक आम है। यह मांसपेशियों पर बीमारी के मजबूत प्रभाव में और आंदोलनों को समन्वयित करने के लिए व्यक्त किया जाता है। तंत्रिका तंत्र में उल्लंघन कम, और ऊपरी अंगों को प्रभावित करते हैं। वे स्वर, ताकत खो देते हैं। पूरे शरीर की मांसपेशियों में पीड़ित हैं और एट्रोफी कर सकते हैं।

इस रूप के लिए, अंगों की अनैच्छिक और अस्वास्थ्यकर आंदोलन विशिष्ट हैं। विशेष रूप से उज्ज्वल उल्लंघन उनके पैरों में पता लगाया जाता है - चाल के सिंक्रनाइज़ेशन की कमी के कारण चाल खराब हो जाती है, असामान्य कार्यक्षमता के कारण पैर विकृत होते हैं। रोगी के पैर लगातार तनावग्रस्त होते हैं - वे अलग-अलग दिशाओं में फैलाने के लिए, लड़कियों पर या इसके विपरीत, ऊँची एड़ी के जूते पर उठ सकते हैं।

आंदोलनों का उल्लंघन धीमी गति मानसिक और मानसिक विकलांगता के साथ समानांतर में विकसित हो रहा है। वनस्पति कार्यों की पैथोलॉजी खुद को चमकदार नहीं दिखाती है। इस फॉर्म की मुख्य विशेषता असीमित पैर आंदोलन, हाथ और मांसपेशियों का सामना करती है, क्योंकि आंखों की शर्मिंदगी, नकल विकार, हानि और ध्यान होती है।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप से पीड़ित लोग, भाषण दोष मनाए जाते हैं, साथ ही साथ हस्तलेखन का उल्लंघन भी किया जाता है। हम कभी-कभी बहुत अधिक पीड़ित हो सकते हैं, हालांकि, यह लगभग हमेशा चिकनाई, जल्दी से, स्पष्टता के साथ खड़ा नहीं है।

इन सभी वस्तुओं के बावजूद, कुछ लोग जो इस रूप में पीड़ित हैं, उत्कृष्ट हैं और समाज में डाले गए किसी भी समस्या के बिना, वांछित पेशे को ढूंढते हैं और सामान्य स्वस्थ व्यक्तियों के रूप में रहते हैं।

डबल हेमिप्लेगिया एक गंभीर और खतरनाक प्रकार का सेरेब्रल पक्षाघात है, जो उच्चारण मानसिक मंदता द्वारा विशेषता है, जो कभी-कभी ओलिगोफ्रेनिया में बदल जाता है। डबल हेमिप्लेगिया में अंगों के आंदोलन का भी उल्लंघन किया जाता है, और हाथ विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। रोगी शारीरिक रूप से उठ नहीं सकता है, उसके लिए बैठने की स्थिति में भी मुश्किल है।

शरीर की मांसपेशियों में हमेशा तनाव होता है, मोटर विकार नियमित होते हैं, इसलिए लोग जोड़ों के द्वारा विकृत होते हैं, रीढ़ की हड्डी की बीमारियां दिखाई देती हैं, हड्डियों में लगातार लाउडस्पेट होते हैं। वनस्पति उल्लंघन में यह दृष्टि और सुनवाई, भाषण दोषों की हानि को ध्यान में रखते हुए है। सभी लक्षण जन्म से प्रकट होते हैं। डबल हेमिप्लेगिया के साथ, डॉक्टर निराशाजनक पूर्वानुमान के बारे में बात करते हैं - अक्सर रोगी अक्षम रहता है, देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है जब यह जीवित रहने और मूल लोगों के लक्षणों से निपटने में मदद करता है।

बच्चों के हेमिप्लेगिया को एक तरफा कार से प्रकट किया जाता है, वे बाईं ओर को कवर करते हैं या सही भाग तन। साथ ही, सभी चार अंग पीड़ित हैं, लेकिन उनमें से दो सबसे स्पष्ट हैं। इस रूप में, मानसिक मंदता स्वस्थ सहकर्मियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है। बच्चों के हेमिप्लेगिया समय-समय पर आवेगों और हमलों के आध्यात्मिक हैं।

एटैक्सिक सेरेब्रल पक्षाघात में एक अलग बीमारी - एटैक्सिया के साथ कई समानताएं होती हैं, जो अंगों के अव्यवस्थित अनैच्छिक आंदोलनों की विशेषता होती हैं। उनके विकास के साथ-साथ बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के साथ तब होता है जब सेरिबैलम और पड़ोसी मस्तिष्क के कपड़े क्षतिग्रस्त होते हैं। एटैक्सिक विकार इस फॉर्म का मुख्य घटक हैं, जबकि चाल, आंदोलनों की सटीकता में काफी कठिनाई होती है, यह कंपकंपी अंग है। मानसिक विकार पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या वे इतनी हद तक प्राप्त करते हैं कि वे मूल रूप से अलग-अलग पैथोलॉजी में बदल जाएंगे। यह सीधे निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएं शरीर और प्रतिरक्षा की संभावनाएं।

असाधारण सेरेब्रल पक्षाघात कई हाइपरकिनेसिस - कुछ मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक आंदोलनों द्वारा प्रकट होता है। अनाज, अस्वास्थ्यकर नकल, ग्रिमेस, आंखों की फिसलने, जोर से रोना या moans मनाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी कार्य विशेष नहीं हैं, रोगी की उनकी घटना नियंत्रण नहीं करती है।

हाइपरिनोसिस के साथ जीवन जोड़ों के आकार को बदलने के लिए मांसपेशियों की हानि की ओर जाता है। हालांकि, इस प्रकार के केंद्रों, खुफिया, सोच, तर्क के साथ पीड़ित नहीं है।

बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के मिश्रित रूप का निदान किया जाता है यदि किसी व्यक्ति के लक्षणों के कई समूह होते हैं विभिन्न जीव अन्य केंद्र। यह सबसे अप्रत्याशित है, हालांकि एक निश्चित आवृत्ति और एक ही अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति पर करीबी लोग पहले से ही जानते हैं कि रोगी से क्या उम्मीद करनी है।

सेरेब्रल श्रोणि के लक्षण मस्तिष्क क्षति क्षेत्र से, सेरेब्रल पक्षाघात के आकार से सख्ती से निर्भर थे, और दूसरे शब्दों में। प्रत्येक साइट शरीर के कार्यों के एक निश्चित सेट के लिए ज़िम्मेदार है, जिसका नुकसान अपरिवर्तनीय है।

कारण

आधुनिक चिकित्सा उन प्रश्नों का सटीक उत्तर नहीं दे सकती है जो बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के रूप में इस तरह के पैथोलॉजी के उद्भव में एक ठोस और मूल कारण है। फिर भी, कई अध्ययनों के आधार पर, आप उन कारकों की पहचान कर सकते हैं जो इस बीमारी के आक्रामक को उत्तेजित करते हैं। यह ज्ञात है कि उनमें से सभी भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास से निकटता से संबंधित हैं, कोई भी विचलन मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है जिसने अभी तक बच्चे पैदा नहीं किया है।

1. इंट्रायूटरिन संक्रमण;
2. आरएच कारक में भविष्य की मां और भ्रूण की गैर-अनुरूपता;
3. टोक्सोप्लाज्मोसिस;
4. जांडिस;
5. जेनेरिक चोटें;
6. एक बच्चे की उपस्थिति की ओर अग्रसर समय से पहले श्रम;
7. मिर्गी और डिमेंशिया;
8. महत्वपूर्ण अंतःस्रावी विकार;
9. हानिकारक आदतें - शराब, धूम्रपान;
10. नारकोटिक और रसायनों की उत्तेजना।

ये सभी आइटम बच्चे के मस्तिष्क के हाइपोक्सिया की संभावना को इंगित करते हैं, बहुत शुरुआत से इसके अनुचित विकास, गर्भ में घुटन के मामले। भविष्य के बच्चे के लिए यह कुख्यात जोखिम कारक है।

निदान

बच्चा आमतौर पर बच्चों के न्यूरोलॉजिस्ट की जांच करता है, सोच और बुद्धि की क्षमता पर कुछ प्रकार की प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति पर इसकी जांच करता है। यह बच्चे के पूरे शरीर, मोटर गतिविधि और अंगों के सिंक्रनाइज़ेशन के पूरे शरीर का नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण भी करता है। माता-पिता की जांच करते समय उपस्थिति करना महत्वपूर्ण है जो शिकायतों और लक्षणों के मामलों में डॉक्टर की मदद करेंगे।

बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात का निदान करते समय आवश्यक नवीनतम तरीकेइलेक्ट्रोेंसफोग्राफी और इलेक्ट्रॉनिक्स के रूप में, जो मस्तिष्क में बायोटोक राज्य में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को पहचानते हैं। एमआरआई या सीटी की तरह प्रक्रियाएं, अन्य विसंगतियों के संभावित जन्म की पहचान करना संभव बनाती हैं।

सेरेब्रल का उपचार

क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं के काम को ठीक करना और बहाल करना असंभव है। रोगी को नियमित रूप से एक चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए, जो व्यक्तिगत रूप से एक निश्चित प्रकार के थेरेपी की सलाह दे सकते हैं, जो लक्षणों को सुविधाजनक बनाएगा:

1. मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक से पाठ्यक्रम;
2. मालिश;
3. शारीरिक व्यायाम;
4. दवाओं का स्वागत - Baclofen, Sirirdalud;
5. आर्थोपेडिक उपचार, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से।

पीपीसी कई अलग-अलग कारकों के कारण होता है जो जीवन की विभिन्न अवधि में कार्य करते हैं - प्रारंभिक बचपन में गर्भावस्था, प्रसव के दौरान। ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल सेरेब्रल अस्फिक्सिया के दौरान जन्म के दौरान प्राप्त मस्तिष्क के उत्पन्न होते हैं। फिर भी, 1 9 80 के दशक में व्यापक अध्ययन से पता चला है कि सेरेब्रल पाल्सी के केवल 5-10% मामले सामान्य चोट से जुड़े होते हैं। अन्य संभावित कारणों में मस्तिष्क के विकास की असामान्यताएं शामिल हैं, प्रसवपूर्व कारकों जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से विकासशील मस्तिष्क, समयपूर्व जेनेरा, मस्तिष्क की चोटों में न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाते हैं जो जीवन के पहले कुछ वर्षों में होते हैं।
प्रसवपूर्व कारण।
मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही सूक्ष्म प्रक्रिया है, इस पर असर पड़ने पर कई कारक कर सकते हैं। एक बाहरी प्रभाव एक प्रवाहकीय प्रणाली सहित एक संरचनात्मक असामान्य मस्तिष्क का कारण बन सकता है। ये नुकसान वंशानुगत हो सकता है, लेकिन अक्सर सच्चे कारण अज्ञात हैं।
मां और भ्रूण संक्रमण सेरेब्रल पक्षाघात के जोखिम में वृद्धि करते हैं। इस संबंध में, उनके पास रूबेला, साइटोमेगागोवायरस (सीएमवी) और टोक्सोप्लाज्मोसिस का महत्व है। अधिकांश महिलाओं को बच्चे के पालन की अवधि प्राप्त करने के लिए समय तक तीनों संक्रमणों की प्रतिरक्षा होती है, और गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान महिलाओं की प्रतिरक्षा स्थिति (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगागलोवायरस, हर्पस) का विश्लेषण करके निर्धारित की जा सकती है।
कोई भी पदार्थ जो भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से, सेरेब्रल पक्षाघात के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और कम जन्म वजन, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन का जोखिम बढ़ाता है, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल के जोखिम को बढ़ा सकता है।
इस तथ्य के कारण कि भ्रूण रक्त से सभी पोषक तत्वों और ऑक्सीजन प्राप्त करता है, जो प्लेसेंटा के माध्यम से फैलता है, प्लेसेंटा के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करने वाली हर चीज, उसके मस्तिष्क सहित भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, या जोखिम में वृद्धि कर सकती है समय से पहले जन्म। प्लेसेंटा की संरचनात्मक विसंगतियां, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव और प्लेसेंटल संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी के एक निश्चित जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं।
गर्भावस्था के दौरान मां के कुछ बीमारियां भ्रूण के विकास के लिए खतरनाक हो सकती हैं। एन्हांसमेंट-गहन या एंटी-फॉस्फोलीपिडेंटोमेंट वाली महिलाओं में उनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी पर उच्च जोखिम के एक समूह में होते हैं। यह एक महत्वपूर्ण कारक भी है जो इंगित करता है कि इस पैथोलॉजी का उच्च जोखिम रक्त में उच्च स्तर का साइटोकिन्स है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोम्यून्यून रोगों में सूजन से जुड़े प्रोटीन हैं, वे भ्रूण मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।
जन्मजात कारण।
जन्मजात कारणों में, एस्फेक्सिया विशेष महत्व, गर्दन के चारों ओर कॉर्ड का अभिशाप, प्लेसेंटा का टुकड़ी और इसकी उपस्थिति का है।
मां का संक्रमण कभी-कभी प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को प्रेषित नहीं होता है, लेकिन प्रसव के दौरान बच्चे को प्रसारित किया जाता है। हर्पीटिक संक्रमण से नवजात शिशुओं के गंभीर झलक हो सकते हैं, जिसमें न्यूरोलॉजिकल क्षति शामिल है।
पोस्टपर्टम कारण।
सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल चोट से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल के इस प्रकार को अधिग्रहित किया जाता है।
रक्त समूहों आरएच मां और बच्चे की असंगतता (यदि मां का नकारात्मक रीसस कारक है, और बच्चा सकारात्मक है) एक बच्चे में गंभीर एनीमिया का कारण बन सकता है, जिसमें भारी पीलिया होता है।
गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क पर, जैसे मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति और बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। प्रारंभिक आयु आवेग सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकता है। आइडियोपैथिक मामलों को अक्सर नहीं निदान किया जाता है।
बच्चे के कड़ी मेहनत के परिणामस्वरूप, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोटें, डूबने, पीड़ित बच्चे को शारीरिक चोट लगती हैं, अक्सर सेरेब्रल पाल्सी का नेतृत्व करती हैं। इसके अलावा, जहरीले पदार्थों, जैसे लीड, पारा, अन्य जहर, या कुछ रसायनों का उपयोग न्यूरोलॉजिकल क्षति का कारण बन सकता है। कुछ दवाओं के यादृच्छिक ओवरडोज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को समान नुकसान भी दे सकते हैं।