Gležanj 

Prelom tibije u mcb 10

Prelom noge je povreda koja je praćena povredom integriteta fibularnih i / ili tibialnih kostiju donjeg ekstremiteta. Ovaj tip povrede čini 10% svih lokalizovanih fraktura. Jedan od najčešćih uzroka preloma kostiju nogu su automobilske nesreće. Trebalo bi da znate da je prelom kosti noge ozbiljna povreda i često je praćen komplikacijama. Da bi se to spriječilo, potrebno je brzo prepoznati ozljedu i obaviti sve potrebne radnje kako bi se pružila prva pomoć, kao i hitno potražiti specijaliziranu medicinsku njegu.

Karakteristike strukture noge

Potkolenica noge se sastoji od dvije duge cjevaste kosti: fibula i tibial. Odozgo se povezuju femur bone  i patela, formirajući zglob kolena, i sa dna se artikuliše ram bone  stopalo, formirajući skočni zglob.

Tibia  mnogo više fibularno i nalazi se na unutrašnjoj strani noge. Her gornji dio  Ima 2 ravne platforme koje formiraju zglobne površine za artikulaciju sa femurom. Između ovih kondila nalazi se elevacija na koju su pričvršćeni intraartikularni ligamenti koljena. Telo ove kosti ima trostrani presjek. Završava se sa malom ispupčenošću kosti na unutrašnjoj strani tibije - unutrašnji gležanj, koji učestvuje u formiranju zglobne površine. zglob zgloba.

Fibula  mnogo manji i tanji, nalazi se sa izvana  potkolenica U gornjem dijelu ima blago zadebljanje koje se pričvršćuje na bočnu površinu. više tibiai donji kraj vanjski gležanjkoja takođe učestvuje u formiranju gležnja.



Struktura kostiju potkolenice (desne i lijeve noge)

Uzroci loma šina

U zavisnosti od uzroka povrede, izolovani su traumatski i patološki lomovi nogu. U prvom slučaju, povreda integriteta kosti se javlja pod uticajem sile, koja premašuje otpornost zdravih koštano tkivo. U drugom, kost se lomi čak i pod dejstvom minimalnog stresa, ali na pozadini osnovne bolesti, koja značajno smanjuje jačinu kostiju, na primer, kod osteomijelitisa, oštećenja tuberkuloze, osteoporoze, malignih primarnih i metastatskih tumora i genetskih defekata u razvoju kostiju.

Približno 95% slučajeva mora da se bavi traumatskim, a ne patološkim frakturama. U takvim slučajevima može doći do povrede integriteta noge:

  • kada padne na jednu nogu, koja je fiksirana u jednom položaju, na primer, u skijaškoj čizmi je u sendviču između objekata;
  • u slučaju direktnog udara u područje potkoljenice (saobraćajne nesreće, pad teškog predmeta, štap, udarac).



Primjer preloma kosti noge zbog direktnog udara.

Klasifikacija povreda

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD 10), lom kosti nogu kodiran je šifrom S82.

U zavisnosti od toga koji deo kosti je oštećen, prelomi nogu su izolovani:

  • uzvišenja između kondila tibije;
  • tibial condyle;
  • dijafiza (tela) je veća, fibula ili oboje (gornja, srednja i donja trećina);
  • unutrašnji ili spoljni zglobovi.

U zavisnosti od prisustva oštećenja kože prilikom povrede zatvoreni prelom  tele i otvoreno.



Zatvorena fraktura tibije sa pomakom koštanih fragmenata (može se primetiti izrazita deformacija noge i njeno skraćivanje)

Ako uzmemo u obzir klasifikaciju pomaka koštanih fragmenata, onda postoji fraktura tibije sa i bez pomaka.

U zavisnosti od toga da li su delovi kosti donjih nogu koji su uključeni u formiranje zglobova uključeni u prelom, postoje ekstartikularni (narušavanje integriteta dijafize kostiju) i intraartikularni (kondili su slomljeni, među-mišićna elevacija, zglobovi). Ovi potonji pripadaju grupi teških povreda i, po pravilu, kompleksne operacije su potrebne da bi se uporedili fragmenti kosti i nastavila funkcija oštećenog zgloba (kolena ili gležnja).

Ako uzmete u obzir prirodu linije povrede integriteta kosti, onda postoje frakture noge (ovaj parametar zavisi od mehanizma povrede):

  • ravne linije (linija loma ima jasan horizontalni smjer);
  • obliques (linija loma ide duž dijagonale kosti);
  • spirala (isprekidana linija nejednaka, podseća na spiralu).

Isto tako, frakture potkoljenice mogu biti pojedinačne kada postoji samo jedna linija loma i ne formiraju se više od 2 fragmenta kosti i više njih. U drugom slučaju, povreda proizvodi više od 2 fragmenta.

Simptomi loma koštanih kostiju

Znaci preloma kosti nogu su različiti u zavisnosti od lokacije povrede. Razmotrite simptome glavnih tipova povreda integriteta velikih i fibularnih kostiju.

  • akutni bol u koljenu;
  • oticanje i brzo povećanje koljeno  u prečniku;
  • nemogućnost aktivnih pokreta i naglog povećanja bola tokom pasivnih pokreta u zglobu koljena;
  • krvarenje u zglobnoj šupljini - hemartroza.



Strelica označava lom intermikrobnog porasta tibije.

Condyle fracture

  • jak bol u području koljena;
  • oticanje i povećanje u zglobu koljena u volumenu;
  • nedostatak aktivnog i bolnog s pasivnim pokretima u koljenu;
  • odstupanje noge od boka kada se ofsetni fragmenti.

Telo Fraktura kostiju tele i fibule

  • intenzivan bol;
  • oticanje i deformacija noge na mjestu preloma;
  • spoljni znaci povrede - hemoragije, hematomi, rana na koži sa otvorenim prelomom, iz kojih mogu stršiti fragmenti kostiju;
  • skraćivanje nogu duž osi;
  • motorni gubitak i funkcija podrške  udovi;
  • kosti crepitus u mjestu povrede integriteta skeleta;
  • sondiranje ispod kože koštanih fragmenata;
  • u slučaju oštećenja nervnih vlakana stopala pacijenta, on ne može da ga pomeri, osetljivost kože ispod mesta povrede je poremećena;
  • ako su krvne žile povrijeđene, puls na arterijama stopala nestaje, koža postaje hladna i blijeda, razvijaju se parestezije, primjećuju se znakovi vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja.


Frakture gležnja

  • bol u gležnju;
  • oticanje područja skočnog zgloba, povećanje u dnu u dnu u promjeru;
  • krvarenje ispod kože ili rana u slučaju otvorenog prijeloma;
  • nedostatak aktivnih pokreta u gležnju i oštar bol prilikom pokušaja pasivnosti;
  • deformitet stopala i njegov prisilni položaj - odstupanje prema van ili prema unutra.



Slika (lateralna i direktna projekcija) jasno pokazuje malu frakturu - i tibijalne kosti sa pomakom u gornjoj trećini

Potvrda dijagnoze je vrlo jednostavna. Da biste to uradili, potrebno je da obavite radiografsko ispitivanje. Visokokvalitetna rendgenska slika omogućiće da se utvrdi ne samo prisustvo loma, već i da se pojasni njegova lokacija, vrsta i veličina.

Moguće komplikacije nakon preloma

Komplikacije se mogu javiti kako zbog same frakture, tako iu slučaju kasne ili nesposobne prve pomoći, nepravilnog liječenja i nedostatka potrebnih mjera rehabilitacije. Razmotrite glavne:

  1. Oštećenje krvnih sudova i rizik od ishemijske gangrene sa gubitkom dijela donjeg ekstremiteta ili hemoragičnim šokom sa kasnim prestankom vanjskog krvarenja iz velike posude.
  2. Oštećenje živaca koje prati kršenje motorne aktivnosti stopala, kršenje hoda.
  3. Masna embolija je opasna po život opasna pojava koja se sastoji od čestica masnog tkiva koje ulaze u lumen krvnih sudova iz koštanog kanala.
  4. Infektivne komplikacije sa otvoreni prelomi.
  5. Posttraumatska deformacija donjeg ekstremiteta.
  6. Formiranje lažnog zgloba, što dovodi do gubitka potporne funkcije noge.
  7. Formiranje kontrakture ili ankiloze, posttraumatska deformirajuća osteoartroza u slučaju intraartikularnih fraktura.
  8. Osteomijelitis, koji je često rezultat tretmana preloma uz pomoć aparata Ilizarov.



Ako su oštećeni nervi potkolenice, pacijent ne može podići stopalo prema sebi.

Obavezno je pozvati hitnu pomoć u slučaju preloma kostiju potkoljenice ili sumnje na nju, jer se ova povreda može komplikovati krvarenjem, koje je životno ugrožavajuće i zahtijeva hitno zaustavljanje. Takođe, hitni lekar će moći da prepiše efikasnu anesteziološku terapiju, sprovede pravilnu transportnu imobilizaciju, tretira ranu, ako postoji, i isporuči pacijenta u bolnicu u najkraćem vremenu na pravom mestu.



Osnovni principi prve pomoći kod preloma noge: uklonite odeću sa noge, anestezirajte i fiksirajte slomljenu nogu

Šta da radim pre dolaska hitne pomoći? Razmotrite osnovne principe prve pomoći:

  1. Pažljivo uklonite cipele i odjeću s bolnih nogu, pokušavajući da uopće ne pomičete ud.
  2. Dajte anestetičku tabletu bez recepta ako je na raspolaganju.
  3. Zaustavite krvarenje na jedan od poznatih načina u slučaju otvorenog preloma i tretirajte rubove rane antiseptikom.
  4. Fiksirajte ud sa posebnom gumom ili improviziranim sredstvima.

Važno je! Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da ispravite slomljenu nogu. Takve akcije mogu izazvati razvoj traumatskog šoka, oštećenja krvnih sudova s ​​razvojem krvarenja ili nervnih vlakana. Ovo treba da uradi samo specijalista u traumatološkoj bolnici pod anestezijom i nakon radiografije i određivanja tipa frakture.

Možda je imobilizacija najvažniji korak u pružanju prve pomoći za takvu povredu. Potrebno je primijeniti udlagu tako da se imobiliziraju ne samo kosti cjevanice, već i 2 susjedna zgloba (koljeno i gležanj).

Da biste to učinili, uklopite se u standardne gume: plastične, pneumatske, plastične, au njihovom odsustvu možete koristiti alate pri ruci (daske, šperploče, trake od gvožđa, grmlje). Gume se nanose od gornje trećine butina do vrhova prstiju, pri čemu je zglob koljena savijen na 180º, a gležanj savijen pod uglom od 90º. Improvizovane gume ili standardne gume treba prethodno obložiti krpom, pamučnom vunom, gumenom gumom. Daljnje zavoje dovode takvu konstrukciju na nogu, kao što je prikazano na slici ispod.



To bi trebala biti transportna imobilizacija na lomovima kostiju nogu

Principi tretmana

Metode i metode liječenja razlikuju se ovisno o tipu prijeloma, njegovoj lokalizaciji, težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Ali u svakom slučaju moguće je izdvojiti jedan opći medicinski algoritam, koji se sastoji od 4 faze.

Premještanje koštanih fragmenata

Sastoji se od davanja koštanih fragmenata pravilnom položaju, koji će osigurati njihovu brzu fuziju i nastavak anatomskog integriteta oštećene kosti. Ovo se može postići na konzervativan način (zatvorena repozicija ili repozicija kostiju). Primjenjuje se samo u slučaju zatvorenog, nekompliciranog, pojedinačnog prijeloma u tijelu kosti noge i bez premještanja.

Međutim, u velikoj većini slučajeva, potrebno je pribjeći otvorenoj repoziciji, kada se usporedba fragmenata provodi tijekom operacije.

Popravljanje slomljenih kostiju

Nakon repozicije, fragmente kosti treba fiksirati u pravilnom položaju. U tu svrhu koriste se različiti uređaji i uređaji za unutrašnju ili spoljašnju fiksaciju: Kirchnerove žbice, vijci, ploče za osteosintezu, bočne šarke, Ilizarov, Kalnberz, Kostjuk, Hofman, Tkačenko aparat itd.



Ilizarov aparat za fiksiranje fragmenata kostiju

Duga imobilizacija

Neophodan za formiranje kalusa i pravilno zarastanje preloma. U tu svrhu nanesite gipsane zavoje, udlage, specijalne ortoze, udlage za nogu. Takođe izvršiti instalaciju specijalnih aparata za kompresiju i distrakciju.

Rehabilitacija

Ovo je završna faza liječenja bilo kakve ozljede, uključujući i prijelom noge, što uključuje kombinaciju različitih mjera usmjerenih na potpunu brzu obnovu svih funkcija udova. Po pravilu program rehabilitacije  uključuje terapijske vežbe, masaža, fizioterapija, dijeta i ishrana odvijaju se u nekoliko faza.

Dakle, fraktura noge je česta vrsta povrede od koje niko nije imun. Svi ljudi koji nisu ravnodušni prema svom zdravlju trebaju biti svjesni znakova takve povrede i principa prve pomoći u njoj, jer nikada nije poznato kakva je situacija u osobi, a nečiji život može zavisiti od njegovog znanja.


Svrha tretmana:  eliminacija pomeranja koštanih fragmenata, vraćanje podrške sposobnosti ekstremiteta.

Taktika liječenja

Nezdravstveni tretman:Režim zavisi od težine stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijete se propisuju u zavisnosti od komorbiditeta.

Drug treatment
Main lekovi:
   - anestezija bez narkotičkih analgetika - (na primjer: ketorolak 1 ml / 30 mg / m);
   - kod jakih bolova narkotičkih analgetika - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili 1% morfij - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5 - 10mg / w).

Dodatni lijekovi:
   - na fenomenu traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloid (na primjer: otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidne otopine (na primjer: dekstran - 200) - 400 ml., Prednisone 30-90 mg).

Konzervativni tretman:  nametanje gipsane drške ili kružnog odijevanja, nametanje skeletne vuče.

Hirurška intervencija:
   79.16 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata kosti tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
   79.36 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata kosti tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
   79.06 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata kosti tibije i fibule bez unutrašnje fiksacije;
   78.17 - Nanošenje uređaja za spoljašnju fiksaciju na tibijalne i peronealne kosti;
   78.47 - Ostale restaurativne i plastične manipulacije na tibiji i fibuli.

Glavni metod lečenja su različite metode osteosinteze:
   - extrafocal;
   - ekstramedularni;
   - intramedularni;
   - kombinovano.

Preventivne mjere:
   Preparati za prevenciju i liječenje masne embolije i tromboembolijskih komplikacija (antikoagulanti, disagreganti), vazokompresija donji udovi  upotrebom elastičnih zavoja ili čarapa.
   Za prevenciju upale pluća neophodna je rana aktivacija pacijenta, vežbanje, vežbe disanja i masaža.

Daljnje upravljanje
   U postoperativni period Antibiotska terapija se propisuje za prevenciju postoperativne supresije rane (ciprofloksacin 500 mg i / v 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno i / m, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno i / m, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno / m, linkomicin 2,0 2 p / d / m), metronidazol 100 * 2 p / d i infuziona terapija prema indikacijama.
   Pacijent se aktivira u ranim fazama, obučava se za kretanje na štakama bez opterećenja ili sa opterećenjem (u zavisnosti od tipa preloma i operacije) na operisanom ekstremitetu, ispušta se za ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama.
   Kontrolni rendgenski snimci se izvode 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.
   Posle hirurško liječenje  frakture vanjska imobilizacija se primjenjuje prema indikacijama.

Rehabilitacija
   Vreme početka pokreta u operisanom zglobu određeno je lokalizacijom frakture, njenim karakterom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih fenomena i karakteristikama protoka reparativnih procesa. Neophodno je nastojati što prije početi. vježba, jer dugoročna imobilizacija zgloba razvija promjene koje ograničavaju njegovu mobilnost.

Terapija vežbanjem
   Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno liječenje pacijenata: \\ t
   - skreće u krevetu;
   - vježbe disanja (statičke i dinamičke);
   - aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramena i gornjih ekstremiteta;
   - izometrijska napetost mišića ramena i gornjih ekstremiteta;
   - podizanje torza uz oslonac za balkanski okvir ili trapez visi iznad kreveta.

Posebnovežbe  za operisani ud je propisan da bi se sprečila atrofija mišića i poboljšala regionalna hemodinamika povređenog ekstremiteta, koristiti:
   - izometrijska napetost mišića butine i tibije, intenzitet napetosti raste postepeno, u trajanju od 5-7 sekundi, broj ponavljanja od 8-10 u jednoj sesiji;
   - aktivna višestruka fleksija i proširenje nožnih prstiju, kao i vježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju (spuštanje i davanje povišenog položaja povređenog ekstremiteta);
- rade vježbe ideomotora posebnu pažnju, kao metoda očuvanja dinamičkog dinamičkog stereotipa, koji služi za sprečavanje ukočenosti zglobova. Imaginarni pokreti su posebno djelotvorni kada se mentalno reproducira specifičan motorički čin s već uspostavljenim dinamičkim stereotipom. Efekat je mnogo veći ako se, paralelno sa imaginarnim, ovaj pokret zapravo reprodukuje simetričnim zdravim ekstremitetom. Tokom jedne lekcije izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;
   - vježbe usmjerene na vraćanje potporne funkcije intaktnog ekstremiteta (dorzalna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima stopala, aksijalni pritisak stopala na stražnjem dijelu kreveta ili padding);
- posturalna vežba ili pozicijska terapija - postavljanje korena u korektivni položaj. Izvodi se uz pomoć dugih, fiksirajućih zavoja, guma, itd. Tretman situacije ima za cilj prevenciju patoloških stavova udova. Da bi se smanjio bol u zoni preloma i opuštanja mišića butine i potkolenice, ispod koljena treba postaviti valjak od pamučne gaze, čiju veličinu treba mijenjati tokom dana. Vreme procedure se postepeno povećava od 2-3 do 7-10 minuta. Promjena pasivne fleksije nakon čega slijedi produženje (kada se valjak ukloni) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
   - vježbe opuštanja omogućavaju svjesno smanjenje tona različitih mišićnih grupa. Za bolju relaksaciju mišića u ekstremitetu, pacijentu se daje položaj u kojem se spajaju tačke vezivanja zategnutih mišića. Za obuku pacijenta u aktivnoj relaksaciji, pokretima zamajca, tehnikama trešnje, koristi se kombinacija vežbi sa produženim izdisanjem;
   - vježbe za imobilizaciju bez zglobova operiranog udova koje doprinose poboljšanju cirkulacije krvi, aktiviranju reparativnih procesa u oštećenom području;
   - vježbe za zdrav simetrični ekstremitet radi poboljšanja trofizma operiranog udova;
   - lagani pokreti u zglobovima operiranog udova se izvode uz samopomoć, uz pomoć instruktora terapije vježbanja.

Mehanoterapija
Imenovan kod ograničavanja amplitude pokreta u zglobovima kolena ili skočnog zgloba. Njegov cilj je da poveća mobilnost u izolovanom zglobu, što se postiže doziranjem istezanja paraartikularnog tkiva koje je podložno opuštanju mišića. Efikasnost uticaja je posledica činjenice da se pasivno kretanje u spoju izvodi prema individualno izabranom programu (amplituda, brzina), na primer, na „Artromot“ uređajima.
   Broj časova se postepeno povećava od 3-5 do 7-10 dnevno.
   Pacijenti uče kako da se kreću pomoću štaka - prvo u prostoriji, zatim u odeljenju (bez opterećenja na operisanoj nozi!). Kada se uči da se kreću pomoću štaka, treba imati na umu da obje štake treba nositi u isto vrijeme, dok stoje na zdravo stopalo. Zatim stavljaju operisanu nogu napred i, oslanjajući se na štake, a delom na operisanu nogu, korak naprijed sa nelegalnom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake ponovo napred. Mora se imati na umu da bi tjelesna težina prilikom odmora na štakama trebala pasti na ruke, a ne na ruke armpit. U suprotnom slučaju može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štaka.
   Da bi vratili ispravne držanje i vještine hodanja, vježbe uključuju vježbe jačanja koje pokrivaju sve grupe mišića, koje se izvode u početnom položaju dok leže, sjedi i stoje (leže na uzglavlju).

Masaža
   Propisati simetričnu masažu mišića. zdravi udovi. Kurs tretmana je 7-10 procedura.

Metode fizičkog tretmana  usmeren na smanjenje bola i oticanja, smanjenje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. Apply:
   - lokalna krioterapija;
   - ultraljubičasto zračenje;
   - magnetna terapija;
   - laserska terapija.
   Kurs tretmana je 5-10 procedura.

Pokazatelji efikasnosti tretmana i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
   - zadovoljavajuće stanje koštanih fragmenata na kontrolnim radiografijama;
   - obnavljanje funkcije oštećenog ekstremiteta.

Diafiza fibule fibule. Razlozi: udariti po vanjskoj površini potkoljenice.

Klinička slika

  bol na mestu frakturapogoršana palpacijom. Drugo karakteristični simptomi fraktura nisu označene zbog anatomskih karakteristika fibule (nedostatak opterećenja, fiksacija gornjeg i donjeg kraja do tibije, razvijeni mišići). Za razliku od kontuzije - pojava bola na mjestu ozljede sa lateralnom kompresijom daleko od nje. Komplikacije: fraktura  fibularna kost u vratu se može kombinovati sa oštećenjem fibularnog živca ili kapsule kolenskog zgloba.

Tretman

  - gipsani longuet 3-4 nedelje.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

  • S82 - Fraktura potkoljenice, uključujući zglob zgloba

Fraktura tibijalne dijafize. Razlozi: direktna ili indirektna povreda.

Patomorfologija

  at frakture  bez oštećenja interosisnih membrana, nema pomaka duž dužine, karakteristične su širina i kutni pomaci.

Klinička slika

  deformacija i zakrivljenost osi noge, bol, pogoršana aksijalno opterećenje, nesposobnost da se osloni na nogu.

Dijagnostika

  - radiografija u dvije projekcije.

Tretman

  repozicioniranje gips  za 2 meseca, uz interpoziciju mekih tkiva - osteosintezu.

Diaphyseal fraktura  obe kosti potkolenice .

Razlozi

  ravno (na primjer, branik fraktura) i indirektna (savijanje ili uvijanje) povreda.

Patomorfologija

  Bumper fraktura  - usitnjeno fraktura  gornja ili srednja trećina dijafize. Sa savijanjem traumatske sile - fraktura  sa trouglastim krhotinama unutrašnja strana  zakrivljenost. Sa uvrtanjem akcije traumatizirajuće sile, spiralne fraktura — frakture  Kosti se nalaze na suprotnim krajevima (tibia se lomi u donjoj trećini, fibula u gornjoj). Izmeštanje fragmenata ne zavisi od vuče mišića, već od pravca i snage traumatskog efekta.

Klinička slika

oštar bol, deformacije i promjene koža kože, rotacija stopala prema van, deformacija osi tibije, povećan bol s aksijalnim opterećenjem. Dodatne studije - radiografija u dvije projekcije.

Tretman

  Sa frakture  nema offset, popravljajući i lako održavati frakture  - skeletna vuča u trajanju od 4 sedmice, zatim gips koji se proteže od prstiju stopala do sredine butine ( frakture  srednju ili donju trećinu) ili u glutealnu kratku frakture  gornja trećina). Kada je poprečno frakture  s premještanjem - istovremena repozicija s naknadnim nanošenjem gipsanog liva za 3-4 mjeseca. Skeletna vuča se koristi kada se ne drži bez dodatne vuče. frakture  (spiralni, usitnjeni, kosi), velike povrede mekih tkiva, kožne bolesti. Različiti tipovi  osteosinteza.

Frakture gležnja. Frekvencija  - 60% od svih frakture  potkolenica

Razlozi

  direktne i indirektne (prinudna rotacija, adukcija, otmica stopala) povrede.

Klasifikacija

  Pronational fraktura  . Classic complete fraktura  Dupuytren. Fracture  tip Dupuytren (nedovršena pronational fraktura). Supination fraktura  (završeno ili nedovršeno). Fracture  Potta Desto - kombinacija pronacijskog ili supinacionalnog fraktura  sa fraktura  stražnji ili prednji rub tibije. Pojavljuje se kombinacijom pronacije ili supinacije sa dodatnom fleksijom (dorzalni ili plantarni). Frakture - kombinacija fraktura  gležnjevi sa dislokacijom stopala.

Patomorfologija

  Potpuna pronational fraktura  sadrži sledeće komponente (nedovršene fraktura  ne sadrži sve komponente dovršene fraktura): . Fracture unutrašnji zglob  ili ruptura deltoidnog ligamenta. Fracture vanjski gležanj  ili fibula u donjoj trećini. Ruptura distalnog tibijalnog sindesmoze. Subluksacija ili dislokacija stopala prema van. Završen Supinational fraktura  sadrži sledeće komponente :. Tear-off fraktura lateral ankle  ili pucanje spoljašnjih bočnih ligamenata skočnog zgloba. Oblique fraktura  unutrašnji gležanj ili unutrašnji rub tibije. Subluksacija ili dislokacija stopala prema unutra.

Klinička slika

  bol i oticanje skočnog zgloba, potpora neuspjehu u slučaju prijeloma; u slučaju pronacione frakture stopala, ona se odbacuje prema vani, fragmenti kosti se mogu opipati iznad distalnog dijela tibijalne kosti; sa supinacijom fraktura  stopalo je u središtu; at fraktura  Pott-Destofoto je u položaju plantarne fleksije; for frakture  bez uganuća, osetljivost je tipična proksimalna do gležnjeva, a kada se tibialna sindromoza ruptira, ona je anteriorno iznad kostiju tibije, a bol se povećava sa lateralnim pokretima nego kod aksijalnih pokreta. Dodatne studije - radiografija u dve projekcije, sa rupturom distalnog interoseznog sindesmoze u dodatnoj polubojnoj projekciji.

Tretman

  Istovremena repozicija, nakon čega slijedi nanošenje kružne gipsane duljine na zglob koljena. Skeletna vuča se izvodi kada je nemoguće repozicionirati. Osteosinteza se koristi za interpoziciju mekih tkiva, okrećući se oko osi slomljenog gležnja.

ICD-10. S82 Fracture  kosti noge, uključujući i zglob skočnog zgloba

Fraktura gležnja i oštećenje kosti stopala spadaju među traumatske povrede ljudskog skeleta. Prema statistikama, njihov udio iznosi 10-15% od ukupnog broja fraktura.. Najčešći prelomi gležnja su intraartikularni, dok u 28% slučajeva pacijenti imaju nezadovoljavajuće rezultate operativnog i konzervativno liječenje. Prelom noge, uključujući i zglob zgloba u ICD-10, ima šifru S 82.

Fraktura skočnog zgloba je vrlo bolna povreda i zahtijeva dugotrajno liječenje i period oporavka.

Gležnjački zglob povezuje stopalo i potkolenicu. Sam zglob ima anatomski oblik bloka, što mu omogućava da proizvede fleksiju i proširenje u različitim ravnima. Osim toga, gležanj obavlja funkciju amortizera i funkcije balansiranja.

On ima prilično snažan mišićni i ligamentalni aparat, ali vrlo često predmet prekomernog fizičkog napora. Na njemu je pritisak cijele tjelesne mase.

Kod žena, opskrba krvlju i inervacija mogu biti smanjeni tijekom nošenja uske cipele  (na primjer, čizme). Anatomija i fiziologija gležnja predisponiraju značajna gibanja fleksija i ekstenzija, što može dovesti do uganuća, naprezanja i fraktura.

Mehanizam povrede

Glavni mehanizam oštećenja skočnog zgloba je situacija u kojoj je stopalo u fiksnom položaju, a gornji dio stopala u pokretu. Ovo dramatično menja položaj bloka. talus. Snažno se naslanja na prednji rub donjeg dijela tibije, zbog čega se i prekida.

Povreda gležnja može nastati kao rezultat vanjske rotacije, abdukcije i adukcije stopala, kao i vertikalne kompresije. U kliničkoj praksi, fraktura skočnog zgloba nastaje kao rezultat kombinovanih efekata gore navedenih sila.


Kao rezultat povrede, veliki ligamenti i mišići se lome, prelom gležnja sa ili bez pomaka. Ponekad dolazi do vertikalne kompresije skočnog zgloba. U ovoj situaciji dolazi do razdvajanja ligamenata i preloma prednjeg ili zadnjeg dijela tibije.

U traumatologiji su pronađene osteoartikularne i intraartikularne frakture lateralnog dijela talusa. U rjeđim slučajevima dolazi do lomljenja. metatarsal bone. Ova situacija se može dogoditi kada pada čak i sa male visine, dok trčite ili hodate brzo, kao i kada rolanje, klizanje ili skijanje.

Uzroci preloma skočnog zgloba:

  1. Direktna sila (npr. Udaranje o teški predmet);
  2. Oštri zavoji stopala, kao i različita vertikalna opterećenja;
  3. Oštra rotacija stopala prema van (ova situacija često dovodi do prenacionnih fraktura);
  4. Oštra rotacija stopala iznutra;

Postoji nekoliko klasifikacija preloma skočnog zgloba, koje zavise od mehanizma povrede i tipa kretanja kostiju.

Glavni tipovi loma:

  • Fraktura gležnja bez pomaka
  • Lomljenje gležnja s pomakom;
  • Fraktura gležnja s pomicanjem stopala unutra;
  • Lomljenje gležnja s pomicanjem stopala prema van;
  • Otvoreni prijelom skočnog zgloba;
  • Prelom zatvorenog gležnja.

Simptomi loma

Kliničke manifestacije preloma zavise od mehanizma povrede. Osoba se žali na bol u području gležnja noge i ne može se nasloniti na povrijeđenu nogu.. U nekim slučajevima, pacijenti sa podrškom za noge ostaju. U području povređenog gležnja uočava se oticanje mekih tkiva i krvarenje ispod kože. Bolni sindrom  može se povećati ne samo zbog oštećenja nervnih završetaka, već i zbog naglašenog oticanja tkiva.


U slučajevima kada je došlo do preloma prednjeg ruba tibije sa dislokacijom stopala, može se primijetiti produljenje prednjeg dijela stopala i oštar bol na palpaciji gležnja.

Glavni simptomi preloma skočnog zgloba su:

  • Deformitet zgloba;
  • Označena oteklina u gležnju;
  • Ograničenje mobilnosti;
  • Oštra bol u polju povrede;
  • Osoba se ne može osloniti na ud.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnozu preloma je rendgensko ispitivanje. Pacijentu se slika u standardne dvije projekcije: ravna i bočna. U najtežim slučajevima kompjuterizovana tomografija pomaže da vizualizuje gležanj u tri projekcije.

Tretman

Trenutno postoje dvije glavne metode liječenja frakture gležnja: konzervativna i operativna. Kada je gležanj oštećen, nanosi se gips, koristi se perkutana vuča i koriste se hirurške intervencije sa osteosintezom.

U većini slučajeva, jednostavne frakture skočnog zgloba tretiraju se konzervativno.


U modernoj traumatologiji i ortopediji najefikasniji je metod hirurškog liječenja.. Osteosinteza se izvodi na pacijentu sa prelomom gležnja sa dislokacijom pod anestezijom. Dijelovi slomljene kosti fiksirani su različitim nacrtima. Da bi kosti pravilno rastale, odabran je specijalni fiksator za implantate.

Tokom operacije, traumatolog mora ne samo vratiti oblik zgloba, već i šivati ​​ligamente.

Sa otvorenim zglobom prelome visok rizik od razvoja upale zglobova. U ovim slučajevima, primarni zadatak lekara je da se pridržava svih pravila asepse i antisepse, pažljivog tretmana rane prije operacije. U toku operacije potrebno je zatvoriti šupljinu skočnog zgloba, ako je moguće, i isušiti ranu.

U traumatologiji preloma skočnog zgloba, specijalni uređaji se široko koriste za vanjsku fiksaciju koštanih fragmenata. Oni vam omogućavaju da pravilno vratite odnos kostiju i istovremeno omogućite pristup rani.

Ako pacijent ima razaranje hrskavice kao rezultat povrede, onda će se kasnije razviti deformirajuća artroza. U ovoj grupi pacijenata, glavni metod lečenja je artrozeza skočnog zgloba.

Neophodno je hodati u gipsu nakon preloma skočnog zgloba 4-6 tjedana, a ponekad i 8 tjedana. U slučaju preloma skočnog zgloba uz pomak liječenja i period oporavka kod pacijenta je duži u vremenu.

Tokom ovog perioda, on treba da se kreće na štakama, zabranjeno je pružanje podrške povređenoj nozi. Dozirano opterećenje povređene noge može se dati samo uz dozvolu traumatologa nakon kontrolnog rendgenskog snimanja. Kod ranog uklanjanja žbuke i prekomjernog opterećenja na gležnju, fragmenti kostiju mogu biti izmješteni.

Za hronične frakture skočnog zgloba, pacijentu je naznačena operacija.

Rehabilitacija


Period oporavka preloma noge je dug. Pacijentu je propisana fizikalna terapija, fizioterapija i masaža. Physical Therapy  usmjeren na vraćanje funkcije i pokretljivost zgloba i treba se provoditi pod vodstvom iskusnog rehabilitologa. Da bi se poboljšao dotok krvi i obnovio tonus mišića, pacijentu je propisana fizioterapija - UHF, elektroforeza.

Pravilan i blagovremen gležanj pomaže izbjeći natečenost i poremećaje u snabdijevanju krvi u području skočnog zgloba, kao i atrofiju mišića.